- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT01976182
Prospektive, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Phase-II-Studie an zwei parallelen Gruppen zum Vergleich der Wirksamkeit zweier immunsuppressiver Medikamente (Methotrexat, Cyclophosphamid) bei Leukämie mit großen granulären Lymphozyten (LGL)
Prospektive, sequentielle Mehrfachzuordnung, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Phase-II-Studie an zwei parallelen Gruppen zum Vergleich der Wirksamkeit zweier immunsuppressiver Medikamente (Methotrexat, Cyclophosphamid) bei Leukämie der großen granulären Lymphozyten
Die LGL-Leukämie ist ein seltener Subtyp der chronischen lymphoproliferativen T- oder NK-Erkrankungen. Es handelt sich um eine indolente Erkrankung, deren hauptsächliche hämatologische oder autoimmune Komplikationen bei über 60 % der Patienten zu einer Behandlung führen.
Forscher richteten am Universitätskrankenhaus von Rennes eine Datenbank mit mehr als 300 Patienten mit LGL-Leukämie aus großen französischen Diensten ein, die diese Krankheit unterstützen, und veröffentlichten 2010 die größte Patientenserie der Welt (n = 229). Die begrenzte Heterogenität und die gesammelten retrospektiven Daten, wie sie alle zuvor veröffentlicht wurden, erschweren jedoch den Vorschlag einvernehmlicher Behandlungsoptionen. Wenn Erst- und Zweitlinienbehandlungen auf der Anwendung von Immunsuppression mit Methotrexat, Cyclophosphamid oder Cyclosporin A basieren, hat sich kein Molekül gegenüber anderen als überlegen erwiesen. Methotrexat und Cyclophosphamid werden hauptsächlich in der ersten Linie verwendet. Die Forscher haben in der Literatur nur Daten von etwa 100 Patienten, die mit einem dieser Medikamente behandelt wurden. Durch die Kombination der Ergebnisse unserer Serie mit denen in der Literatur schätzen die Prüfärzte die jeweilige Gesamtansprechrate (RG) und vollständige Ansprechrate (CR) auf 55 % und 30 % für Methotrexat und 60 % und 50 % für Cyclophosphamid.
Somit gibt es in dieser Studie vier Ziele:
- Vergleich der jeweiligen Wirksamkeit von Methotrexat und Cyclophosphamid bei Verabreichung als Erstlinientherapie bei Patienten mit T/NK-LGL-Leukämie mit schwerer Neutropenie oder Neutropenie in Verbindung mit Infektionen und/oder transfusionsbedürftiger Anämie und/oder Autoimmunerkrankungen
- um den Prozentsatz der Patienten zu bewerten, die gegenüber Methotrexat oder Cyclophosphamid refraktär sind, bei denen eine Zweitlinienbehandlung wirksam ist
- um bei Nichtansprechen auf die Erstlinientherapie die Wirksamkeit von Ciclosporin A zu untersuchen, wobei der Vergleich mit der Behandlung durchgeführt wird, die nicht in der Erstlinientherapie verabreicht wurde
- um die Ansprechrate nach dem phänotypischen Subtyp der LGL-Leukämie zu bewerten.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Leukämie der großen granulären Lymphozyten (LGL) ist eine klonale Erkrankung, die eine Gewebeinvasion von Knochenmark, Milz und Leber umfasst. Das klinische Erscheinungsbild wird von rezidivierenden Infektionen dominiert, die mit Neutropenie, Anämie, Splenomegalie und Autoimmunerkrankungen, insbesondere rheumatoider Arthritis, einhergehen. Sowohl T-Zell- als auch NK-Zell-Subtypen der LGL-Leukämie sind indolente Erkrankungen und gelten als chronische Erkrankung und führen bei mehr als 60 % der Patienten zu einer Behandlung.
Die LGL-Leukämie zeigt einen chronischen Verlauf. Die Therapieempfehlungen sind für beide Subtypen ähnlich. Zu den Behandlungsindikationen gehören 1) schwere Neutropenie (ANC
Es gibt keine Standardbehandlung für Patienten mit LGL-Leukämie. Die zahlreichen veröffentlichten Fallberichte liefern keinen Konsens für eine bestimmte Behandlung. Alle sechs bisher in der Literatur veröffentlichten größten Reihen (mit Datensammlung von mehr als 40 Patienten) sind retrospektiv.
Die immunsuppressive Therapie bleibt die Grundlage der Behandlung, einschließlich einzelner drei Wirkstoffe, nämlich Methotrexat, orales Cyclophosphamid und Ciclosporin A. Es wurden jedoch keine prospektiven Studien mit einer großen Anzahl von Patienten durchgeführt, und kein Molekül hat seine Überlegenheit gegenüber anderen bewiesen.
Forscher haben am Universitätskrankenhaus von Rennes eine Datenbank mit mehr als 300 Patienten mit LGL-Leukämie von großen französischen Diensten eingerichtet, die diese Krankheit unterstützen, und im Jahr 2010 die größte Patientenserie der Welt veröffentlicht (n = 229). Die begrenzte Heterogenität und die gesammelten retrospektiven Daten, wie sie alle zuvor veröffentlicht wurden, erschweren jedoch den Vorschlag einvernehmlicher Behandlungsoptionen. Kombiniert man die Ergebnisse unserer Serie mit denen aus der Literatur, schätzen die Prüfärzte, dass die Gesamtansprechrate und die vollständige Ansprechrate bei Methotrexat 55 % und 30 %, bei Cyclophosphamid 60 % und 50 % und bei Ciclosporin A 55 % und weniger als 20 % betragen , beziehungsweise.
Somit gibt es in dieser Studie vier Ziele:
- Vergleich der jeweiligen Wirksamkeit von Methotrexat und Cyclophosphamid bei Verabreichung als Erstlinientherapie bei Patienten mit T/NK-LGL-Leukämie mit schwerer Neutropenie oder Neutropenie in Verbindung mit Infektionen und/oder transfusionsbedürftiger Anämie und/oder Autoimmunerkrankungen
- um den Prozentsatz der Patienten zu bewerten, die gegenüber Methotrexat oder Cyclophosphamid refraktär sind, bei denen eine Zweitlinienbehandlung wirksam ist
- um bei Nichtansprechen auf die Erstlinientherapie die Wirksamkeit von Ciclosporin A zu untersuchen, wobei der Vergleich mit der Behandlung durchgeführt wird, die nicht in der Erstlinientherapie verabreicht wurde
- um die Ansprechrate nach dem phänotypischen Subtyp der LGL-Leukämie zu bewerten.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Amiens, Frankreich, 80054
- CHU Sud
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Angers, Frankreich, 49033
- CHU Angers
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Antibes, Frankreich
- Intern medecine Service - CH Antibes-Juan-les-Pins
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Avignon, Frankreich, 84902
- Hematology Service - CH Avignon
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Bayonne, Frankreich
- Hematology Service - CH de la cote basque
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Beauvais, Frankreich, 60021
- hematology service - CH Beauvais
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Besançon, Frankreich, 25030
- Hematology Service - CH Jean Minjoz
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Beziers, Frankreich, 34500
- Hematology Service - CH Beziers
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Bobigny, Frankreich, 93009
- Hematology Unit - HOpital Avicienne
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Boulogne sur Mer, Frankreich, 62321
- Hematology Service - CH Docteur Duchenne
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Brest, Frankreich, 29609
- Hematology Service - CH de Brest
-
Caen, Frankreich, 14000
- Institut d'Hématologie de Basse Normandie
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Caen, Frankreich, 14076
- Hematology Service - CH François Baclesse
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Chartres, Frankreich, 28018
- hematology Service - CH Louis Pasteur
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Cholet, Frankreich, 49300
- Centre Hospitalier de Cholet
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Clamart, Frankreich, 92141
- Hopital Inter-Armées Percy
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Clermont-Ferrand, Frankreich, 63003
- hematology Service - CHU Estaing
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Colmar, Frankreich, 68024
- Hematology Service - Civils hospital
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Corbeil Essonnes, Frankreich, 91110
- Hematology Service CHSF
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Creteil, Frankreich, 94000
- CHU Henri Mondor Lymphoid Hemopathy Unit
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Grenoble, Frankreich, 38043
- Hematology Unit CH Michalon
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La Roche sur Yon, Frankreich, 85925
- Hematology Unit CHD Vendée
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Le Mans, Frankreich, 72000
- Hematology Unit CH LE MANS
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Libourne, Frankreich, 33500
- CH Robert Boulin
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Lille, Frankreich, 59037
- Hematology Unit CHRU Lille
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Limoges, Frankreich, 87042
- Hematology Unit CHU Dupuytren
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Lorient, Frankreich, 56322
- CH de Bretagne Sud
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Marseille, Frankreich, 13005
- Hematology Unit CHU La Conception
-
Marseille, Frankreich, 13009
- Hematology Unit - Institut Paoli-Calmettes
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Meaux, Frankreich, 77100
- Hematology Unit CH Meaux
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Metz, Frankreich, 57000
- Hematology Unit CH Notre Dame Bon Secours
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Montpellier, Frankreich, 34295
- Hematogy Unit CHU ST ELOI
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Mulhouse, Frankreich, 68070
- Hematology Unit CH E.MULLER
-
Nantes, Frankreich
- Internal Medicine - CHU Hotel Dieu
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Nice, Frankreich
- Oncology Unit CH Antoine Lacassagne
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Nimes, Frankreich, 30029
- hematology Unit CHU Caremeau
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Orleans, Frankreich, 45067
- Hematology Unit - CHR Orleans
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Paris, Frankreich, 75013
- Hematology Service - Hopital La Pitié Salpetrière
-
Paris, Frankreich, 75181
- Hematology Unit - Hopital Hotel Dieu
-
Paris, Frankreich, 75571
- Hematology Unit - Hopital Saint Antoine
-
Paris, Frankreich, 75743
- AP-HP Hôpital Necker - Enfants Malades
-
Paris, Frankreich
- Hematology Unit - Hopital Saint Louis
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Perpignan, Frankreich, 66000
- Hematology Unit Hopital Saint Jean
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Pessac, Frankreich, 33604
- Hematology Service- CH Haut Leveque
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Pierre Benite, Frankreich, 69310
- Hematology Unit CH LYON SUD
-
Poitiers, Frankreich, 86000
- Hematology Unit CHU La Miletrie
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Pontoise, Frankreich, 95000
- Hematology Unit CH René DUBOS
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Pringy, Frankreich, 74374
- CH Annecy - Hematology Service
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Reims, Frankreich, 51092
- Hematology Unit- Hopital Robert Debré
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Rennes, Frankreich, 35000
- Hematology Service - CHU of Rennes
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Rouen, Frankreich, 76038
- Hematology Unit - CH Becquerel
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Saint Priest en Jarez, Frankreich, 60008
- Oncology Unit - Institut de cancérologie de la Loire
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Saint Quentin, Frankreich, 21000
- CH Saint Quentin Oncohematology
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Saint-Brieuc, Frankreich, 22027
- CH Yves Lefoll
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Toulouse, Frankreich, 31000
- Hematology Unit CHU Toulouse
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Tours, Frankreich, 37044
- Hematology Unit CHU Bretonneau
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Vandoeuvre les Nancy, Frankreich, 54511
- Hematology Unit Hopitaux de Brabois
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Vannes, Frankreich, 56017
- Intern Medecine Unit CHBA
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Versailles, Frankreich, 78157
- Hôpital André Mignot Centre Hospitalier de Versailles
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Gemeinsame Kriterien der LGL-Leukämie: Die Diagnose basiert auf einer chronischen peripheren LGL-Blutausdehnung (> 0,5 x 109/L), die normalerweise länger als 6 Monate anhält
Spezifische Kriterien für T-LGL-Leukämie oder NK-LGL-Lymphozytose oder chronische NK-LGL-Leukämie:
- Spezifische Kriterien für T-LGL-Leukämie:
- Expression von LGL-Oberflächenmarkern, die mit einem Phänotyp von aktivierten T-Zellen (üblicherweise Alpha-Beta+/CD3+/CD8+/CD57+ und/oder CD16+) oder Gamma-Delta+ T-Zellen kompatibel sind;
Klonale Umlagerung des TCRγ-Gens unter Verwendung von PCR oder spezifische und klonale Vβ-Expression unter Verwendung von FCM.
- Spezifische Kriterien für NK-LGL-Lymphozytose oder chronische NK-LGL-Leukämie:
- Expression von LGL-Oberflächenmarkern, die mit einem NK-Zell-Phänotyp (üblicherweise CD3-/CD8+/CD16+ und/oder CD16+/CD56+) kompatibel sind;
- CD56+ oder CD16+ NK-Zellen größer als 0,75 x 109/L;
- Der Begriff chronische NK-LGL-Lymphozytose wird für Patienten mit chronischen Erkrankungen verwendet (NB: Patienten mit massiver Gewebe-LGL-Infiltration von Milz, Leber und Knochenmark und aggressivem klinischem Verhalten werden als Patienten mit aggressiver NK-LGL-Leukämie angesehen und sollten es nicht sein inbegriffen).
- Alter über 18 Jahre
- ECOG-Leistungsstatus von 0-2
- Lebenserwartung von mindestens 1 Jahr
- Fehlende vorherige Behandlung (außer mit G-CSF oder Transfusionen)
Mindestens eine Behandlungsindikation:
- Isolierte schwere Neutropenie (ANC
- Anämie (unabhängig vom zugrunde liegenden Mechanismus: reine Erythrozytenaplasie oder Knochenmarkinfiltration), die zwei Monate vor der Aufnahme Transfusionen von mehr als 2 Einheiten erfordert, oder symptomatische Anämie (Hämoglobin
- Assoziierte Komplikationen wie systemische Erkrankungen oder Autoimmunerkrankungen (z. rezidivierende Uveitis, kutane Vaskulitis, hämolytische Autoimmunanämie, idiopathische thrombozytopenische Purpura, rheumatoide Arthritis, die gegenüber Steroiden und/oder Immunmodulatoren (Colchicin, Disulon, Hydrochloroquin) resistent ist) und die eine Behandlung mit Methotrexat oder Cyclophosphamid rechtfertigen
- Schriftliche Einverständniserklärung
Ausschlusskriterien:
- Unfähigkeit, Studienverfahren zu verstehen oder zu befolgen
- Frühere oder gleichzeitige Malignität innerhalb der letzten 5 Jahre, außer inaktiver nicht-melanomatöser Hautkrebs oder Carcinoma in situ des Gebärmutterhalses
- Andere schwere medizinische Erkrankungen wie Leber-, Nieren-, Herz-, Lungen-, neurologische oder Stoffwechselerkrankungen, die die Fähigkeit des Patienten ausschließen würden, Methotrexat, Cyclophosphamid oder Ciclosporin A zu vertragen
- Reaktive LGL-Lymphozytose (z. B. nach viraler Infektion)
- ALAT/ASAT oder alkalische Phosphatasen >3-fache Normalwerte
- Kreatinin-Clairance
- Serologischer Nachweis einer HIV-, Hepatitis-C- oder Hepatitis-B-Infektion
- Nicht wirksame Verhütung
- Schwangerschaftstest positiv
- Pflegende Frau
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Aktiver Komparator: METHOTREXAT
In Stufe 1 erhalten 55 Patienten 10 mg/m² Methotrexat oral einmal pro Woche (in aufgeteilten Dosen von 5 mg/m2 morgens und 5 mg/m2 abends), d. h. 2 Tabletten mit 2,5 mg bei jeder Einnahme In Schritt 2 werden Responder in Monat 4 (CR oder PR) weitere 8 Monate lang mit Methotrexat in derselben Dosierung behandelt. Non-Responder in Monat 4 werden randomisiert und entweder behandelt durch:
|
Methotrexat 10 mg/m² p.o. einmal wöchentlich (aufgeteilte Dosen von 5 mg/m2 morgens und 5 mg/m2 abends), d. h. 2 Tabletten zu 2,5 mg bei jeder Einnahme über 4 Monate.
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Aktiver Komparator: Cyclophosphamid
In Stufe 1 erhalten 55 Patienten Cyclophosphamid 100 mg einmal täglich oral, d. h. 2 Tabletten zu 50 mg bei jeder Einnahme. In Schritt 2 werden Responder in Monat 4 (CR oder PR) weitere 8 Monate lang mit Cyclophosphamid (mit 50 mg p.o. einmal täglich) behandelt; Non-Responder in Monat 4 werden randomisiert und entweder behandelt durch:
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Cyclophosphamid 100 mg p.o. einmal täglich, d. h. 2 Tabletten zu 50 mg bei jeder Einnahme über 4 Monate.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Vollständiges Ansprechen (CR)
Zeitfenster: im Monat 4
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Der Hauptendpunkt wird die hämatologische CR-Rate sein, die nach 4 Behandlungsmonaten bewertet wird (binärer Endpunkt).
Vollständiges Ansprechen (CR) ist definiert als eine Normalisierung der klinischen Untersuchung (Verschwinden der Splenomegalie) und eine vollständige Normalisierung der Blutwerte (d. h. Hämoglobin > 12 g/dl, Blutplättchen > 150 x 109/l, ANC > 1,5 x 109/l), Lymphozytose
|
im Monat 4
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Gesamtansprechrate (ORR)
Zeitfenster: in Monat 4 und in Monat 8 und Monat 12 bei Non-Respondern in Monat 4
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Hämatologische Gesamtansprechrate (ORR), definiert als die Summe aus vollständigem Ansprechen und partiellem Ansprechen auf die Gesamtzahl der Patienten.
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in Monat 4 und in Monat 8 und Monat 12 bei Non-Respondern in Monat 4
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Vollständiges Ansprechen (CR)
Zeitfenster: in Monat 8 und Monat 12
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Vollständiges Ansprechen (CR) ist definiert als eine Normalisierung der klinischen Untersuchung (Verschwinden der Splenomegalie) und eine vollständige Normalisierung der Blutwerte (d. h. Hämoglobin > 12 g/dl, Blutplättchen > 150 x 109/l, ANC > 1,5 x 109/l), Lymphozytose
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in Monat 8 und Monat 12
|
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Hämatologische partielle Remission (PR)
Zeitfenster: in Monat 4, Monat 8 und Monat 12
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Hämatologische Partialresponse (PR) definiert als eine Verbesserung des Blutbildes, die die Kriterien für eine vollständige Remission nicht erfüllt (z. B. Anstieg der ANC um mehr als 50 % und Erreichen von mehr als 0,5, aber weniger als 1,5 x 109/l ohne erneutes Auftreten von Infektionen, oder Anstieg des Hämoglobinspiegels um mehr als 2 g/dl gegenüber dem Ausgangswert und Beendigung der Transfusionsanforderungen ohne Normalisierung des Hämoglobinspiegels, definiert als Hämoglobin > 12 g/dl).
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in Monat 4, Monat 8 und Monat 12
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Progressive Krankheit
Zeitfenster: in Monat 4, Monat 8 und Monat 12
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Fortschreitende Erkrankung, definiert als Verschlechterung der Zytopenie oder Organomegalie oder Auftreten von Infektionen.
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in Monat 4, Monat 8 und Monat 12
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Zeit bis zum Rückfall
Zeitfenster: von Monat 4 bis zum Endpunkt (bei Erstlinien-Respondern)
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Zeit bis zum Rückfall (zensierte Variable).
Ein Rückfall ist definiert als Wiederauftreten einer Neutropenie oder Anämie (ANC
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von Monat 4 bis zum Endpunkt (bei Erstlinien-Respondern)
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Zeit bis zum Rückfall
Zeitfenster: von Monat 8 bis zum Endpunkt (bei Zweitlinien-Respondern)
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Zeit bis zum Rückfall (zensierte Variable).
Ein Rückfall ist definiert als Wiederauftreten einer Neutropenie oder Anämie (ANC
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von Monat 8 bis zum Endpunkt (bei Zweitlinien-Respondern)
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Molekulare Remission
Zeitfenster: in Monat 4 und Monat 12 für hämatologische vollständige Responder
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Molekulare Remission, definiert als das Verschwinden des klonalen Musters der TCR-Gamma-Multiplex-Umlagerung, und phänotypische Remission ist definiert als:
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in Monat 4 und Monat 12 für hämatologische vollständige Responder
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Nebenwirkungsrate
Zeitfenster: Monat 2, Monat 4, Monat 6, Monat 8, Monat 10, Monat 12
|
Nebenwirkungsrate
|
Monat 2, Monat 4, Monat 6, Monat 8, Monat 10, Monat 12
|
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Beachtung
Zeitfenster: Monat 2, Monat 4, Monat 6, Monat 8, Monat 10, Monat 12
|
Beachtung
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Monat 2, Monat 4, Monat 6, Monat 8, Monat 10, Monat 12
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Beziehung zwischen dem Ansprechen auf die Behandlung und dem phänotypischen Subtyp
Zeitfenster: Tag 1
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Identifizierung einer Beziehung zwischen dem Ansprechen auf die Behandlung und dem phänotypischen Subtyp, der durch das im Unterabschnitt der Nebenstudie definierte Panel monoklonaler Antikörper gekennzeichnet ist.
|
Tag 1
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Geschätzt)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Neubildungen
- Erkrankungen des Immunsystems
- Neubildungen nach histologischem Typ
- Hämatologische Erkrankungen
- Lymphatische Erkrankungen
- Lymphoproliferative Erkrankungen
- Immunproliferative Erkrankungen
- Leukämie, lymphatisch
- Leukämie, T-Zell
- Leukämie
- Leukämie, große granuläre Lymphozyten
- Antineoplastische Wirkstoffe
- Immunsuppressive Mittel
- Immunologische Faktoren
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Enzyminhibitoren
- Antirheumatische Mittel
- Abtreibungsmittel, nichtsteroidal
- Abtreibungsmittel
- Mittel zur Fortpflanzungskontrolle
- Antimetaboliten, Antineoplastika
- Antimetaboliten
- Dermatologische Wirkstoffe
- Folsäure-Antagonisten
- Inhibitoren der Nukleinsäuresynthese
- Antineoplastische Mittel, Alkylierungsmittel
- Alkylierungsmittel
- Myeloablative Agonisten
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- Cyclophosphamid
Andere Studien-ID-Nummern
- 35RC12_8972 _LGL
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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