Zusammenhang zwischen Überwachungshäufigkeit und klinischer Verschlechterung bei Krankenhauspatienten

Eine akute Verschlechterung bei Krankenhauspatienten kann zu schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen wie Herzstillstand, unerwartetem Tod oder einer unerwarteten Einweisung auf die Intensivstation (ICU) führen. Den meisten Ereignissen geht eine Verschlechterung der Vitalfunktionen voraus und sie sind möglicherweise vermeidbar.

Um Krankenhauspatienten, bei denen das Risiko einer klinischen Verschlechterung besteht, rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln, wurde am Prüfzentrum ein Frühwarn-Score (EWS) eingeführt. EWS umfasst Messungen der Atemfrequenz, der arteriellen Hämoglobin-Sauerstoffsättigung, der Pulsfrequenz, des systolischen Blutdrucks, des Bewusstseinsniveaus gemäß AVPU-Score, der Temperatur und ob ein Patient zusätzlichen Sauerstoff erhält. Jedem Vitalzeichen können 0 bis 3 Punkte (Zusatzsauerstoff 0 oder 2) zugeordnet werden, je nachdem, wie stark es von einem vordefinierten Schwellenwert abweicht; Die Werte werden zu einem aggregierten Score von 0 bis 20 addiert, wobei höhere Scores auf eine schwerere Erkrankung hinweisen. Als integrierter Bestandteil des Systems wurde außerdem ein Eskalationsprotokoll eingeführt, das die Art der klinischen Reaktion und die Kompetenz des Anbieters entsprechend den EWS-Auslösern steuert.

Patienten mit niedrigen Werten (0–1) werden alle 12 Stunden überwacht und erleben selten schwerwiegende unerwünschte Ereignisse. Die optimale Überwachungshäufigkeit für diese Gruppe ist unbekannt und basiert derzeit auf einem Kompromiss zwischen Patientensicherheit und Arbeitsbelastung.

Das Ziel der vorliegenden Studie besteht darin, zu untersuchen, ob ein 8-stündiges Überwachungsintervall (Intervention) mit einem besseren Ergebnis korreliert als 12-stündige Intervalle (Kontrolle) in der Gruppe von Patienten, die bei der Aufnahme einen EWS von 0 oder 1 haben. Die Verschlechterung basiert auf der Anzahl der Patienten, die sich 24 Stunden nach der ersten EWS-Messung zu einem höheren EWS verschlechtern. Da schwerwiegende unerwünschte Ereignisse in dieser Population selten sind, ist das primäre Ergebnis eine klinische Verschlechterung, definiert als Anzahl der Patienten mit erhöhtem EWS >/= 2 in jeder Gruppe, 24 Stunden nach der Aufnahme ins Krankenhaus.

Hierbei handelt es sich um eine Cluster-randomisierte, nicht verblindete, pragmatische, interventionelle Studie mit akut aufgenommenen erwachsenen Patienten auf chirurgischen oder medizinischen Stationen unseres Krankenhauses.