Schmerzen im unteren Rücken und Dysfunktion des Atemmusters (LBP&BPD)

Der Zweck der ersten Phase dieser Studie besteht darin, die Assoziation und den prognostischen Wert von respiratorischen Variablen mit dem Auftreten von Schmerzen im unteren Rücken und den Ergebnissen bei standardmäßiger physikalischer Therapie zu bewerten. Daher wird für diesen Teil der Studie eine prospektive Längsschnittkohorte, beobachtende wiederholte Messungen (vor und nach dem Testen) und ein Design verwendet. Sowohl der behandelnde Physiotherapeut als auch der Patient werden gegenüber den Ergebnissen der Atmungsbeurteilung verblindet, um das Risiko einer Behandlungsverzerrung zu minimieren. Darüber hinaus liegen der Physiotherapieplan und die durchgeführten Interventionen im Ermessen des Therapeuten und sind nicht standardisiert. Typischerweise wird bei LBP ein multimodaler Behandlungsansatz verwendet, der Folgendes umfasst: Patientenaufklärung, therapeutische Übungen zur Verbesserung von Kraft, Flexibilität und motorischen Kontrolldefiziten, manuelle Therapie zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Gelenk- und Weichteilmobilität sowie physikalische Mittel zur Schmerzbehandlung. Indem wir Therapeuten erlauben, ihr klinisches Urteilsvermögen einzusetzen, erhalten wir eine reale Umgebung aufrecht, die die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse verbessert. Obwohl dies zu einer Variabilität führt, die die Ergebnisse verfälschen kann, gibt es keinen Beweis dafür, dass ein einzelner Behandlungsansatz für die Behandlung aller LBP-Patienten überlegen ist. Daher bleibt der Standard der Praxis für die gesamte Patientenversorgung erhalten, wenn Therapeuten ihre klinische Argumentation verwenden können, um Untergruppen zu bilden und entsprechend zu behandeln.

Es wird eine Stichprobe ausgewählt, die aus 75 aufeinanderfolgenden Probanden besteht, die eine Physiotherapie für Rückenschmerzen suchen. Diese Probanden werden zu Beginn ihres Physiotherapieprogramms gemessen und dann 1 Monat später unter Verwendung der unten beschriebenen Verfahren erneut getestet. Probanden mit ungelösten BPDs zum Zeitpunkt der Neubewertung wird die Möglichkeit geboten, einen Monat lang an Inspirationsmuskeltraining (IMT) teilzunehmen, was die zweite Phase dieser Studie sein wird. Probanden, die das IMT abschließen, werden am Ende des IMT-Programms nach demselben Protokoll erneut getestet. Alles Thema

Die Rekrutierung und Datenerfassung erfolgt über UM-Einrichtungen, aber die Fakultät der Nova Southeastern University wird an der Datenanalyse beteiligt sein. Daher wird die IRB-Zulassung von der University of Miami mit einer Vertrauensvereinbarung mit der Nova Southeastern University eingeholt. Es wird erwartet, dass die Datenerhebung von 6/2015 bis 6/2016 dauern wird.

FORSCHUNGSDESIGN UND METHODEN

Thema Rekrutierung

Patienten, die an der University of Miami eine Physiotherapie für LBP suchen, werden innerhalb von 1 Woche nach ihrer Erstuntersuchung telefonisch kontaktiert. Sie werden dann über den Zweck der Studie und das Studienprotokoll informiert. Wenn sie Interesse an einer Teilnahme bekunden, werden sie für eine separate 90-minütige Sitzung in der Kendall-Klinik eingeplant, in der alle ersten Daten gesammelt werden. Darüber hinaus werden Poster (siehe Anhang 6) in den Wartezimmern von 5 ambulanten Kliniken für Physiotherapie (Kendall, University of Miami Hospital, Bascom Palmer, Pain Center in CRB und Plantation) angebracht, die alle im Besitz von sind und von diesen betrieben werden University of Miami, auch als Rekrutierungsinstrument. Qualifizierte Patienten aus einer dieser Einrichtungen können zusätzliche Informationen anfordern und auch die Aufnahme in die Studie beantragen.

Messprotokoll

Ruhende Basisliniendaten

Zunächst werden die Probanden befragt, um Daten zu ihrem Zustand und Status zu sammeln und um Einschluss-/Ausschlusskriterien zu prüfen. (Datenerfassungsblatt siehe Anhang 1). Die Probanden werden dann gebeten, 3 Fragebögen auszufüllen: die Pain Catastrophizing Scale, den Modified Oswestry Disability Index und den Nijmegen Questionnaire (Anhang 2, 3 bzw. 4). Das Ausfüllen dieser Fragebögen sollte jeweils weniger als 5 Minuten dauern. Vor Beginn der physischen Datenerfassung werden die Probanden darüber informiert, jede Aktivität, die während der Testsitzung zu erheblichen Beschwerden oder verstärkten Symptomen führt, sofort einzustellen. Dann werden die Probanden gebeten, kräftig in das Micro MPM-Gerät (Micro Medical Ltd, Chatham, UK) zu atmen, um MEP zu sammeln. Dies wird 3-5 Mal mit einer Pause von 1 Minute zwischen jedem Versuch wiederholt. Sie werden dann gebeten, das TIRE-Gerät in den Mund zu nehmen und kräftig einzuatmen und den Atem so lange wie möglich anzuhalten, um MIP- und SMIP-Daten zu sammeln. Auch dieser Vorgang wird 3-5 mal wiederholt. Schließlich werden die Probanden mit den Systemen Cosmed K4b2 und Respitrace ausgestattet; diese Vorrichtungen werden später im Detail beschrieben. Das k4b2 besteht aus einer Gummimaske mit einer leichten Nylonweste zur Messung der Atemgasanalyse, und das Respitrace besteht aus lediglich 2 weichen Brustgurten zur Messung der Herzfrequenzvariabilität und der Brustexkursion beim Atmen. Die Probanden werden dann 5 Minuten lang in Rückenlage liegen, 5 Minuten lang ruhig sitzen und 5 Minuten lang ruhig stehen, um Basisliniendaten in jeder dieser Positionen zu sammeln. Die ersten 2 Minuten in jeder Position werden als Akkommodationszeit verwendet und es werden keine Daten aufgezeichnet. Daher besteht die Datenanalyse nur aus den Daten der letzten 3 Minuten in jeder dieser Positionen.

Basisdaten der posturalen Herausforderung

Die Probanden werden auf einem stabilen Stuhl sitzen, mit den Füßen auf dem Boden und ohne Rückenstütze, und gebeten, 3 Runden Schulterbeugung mit Widerstand und Hüftbeugung mit Widerstand an jeder Extremität durchzuführen. Ein submaximaler Widerstand wird vom Untersucher manuell angelegt und 30 Sekunden lang gehalten, gefolgt von 30 Sekunden Ruhe. Danach werden sie gebeten, ein 25-Pfund-Gewicht dreimal 30 Sekunden lang zu heben und zu halten, gefolgt von 30 Sekunden Pause zwischen jedem Versuch. Dann heben sie das Gewicht 10 Mal wiederholt in einer schnelleren, rhythmischen Weise, die von einem Metronom vorgegeben wird. Sie ruhen sich dann 5 Minuten lang in sitzender Position aus, um die Erholungsherzfrequenz und Atmung zu messen.

Inspiratorisches Muskeltraining (IMT)

Probanden, die bei der Neubewertung nach der PT-Behandlung ungelöste BPDs zeigen, haben die Möglichkeit, an der zweiten Phase der Studie teilzunehmen. Diese Probanden erhalten zweimal pro Woche IMT unter Verwendung des RT2-Geräts und des Softwareprogramms (später ausführlich beschrieben). Das IMT-Protokoll verwendet Biofeedback, um bei jeder Inspirationsanstrengung mit einem bestimmten Prozentsatz von MIP und SMIP zu trainieren. Das Programm besteht aus 6 Atemzügen pro Stufe mit 6 Stufen und der Möglichkeit, die Ruhezeit zwischen den Atemzügen zu ändern, wenn der Proband durch jede der Stufen voranschreitet. Die Trainingseinheit ist abgeschlossen, wenn der Proband den ausgewählten SMIP-Prozentsatz zweimal hintereinander nicht erreicht oder wenn er alle 6 Stufen für maximal 36 Atemzüge abgeschlossen hat. Das IMT-Programm wird auf 60 % des MIP/SMIP jedes Probanden eingestellt, und die Atmung bei dieser Arbeitsbelastung konzentriert sich auf ganz tiefe Einatmungen mit Zwerchfellatmung, gefolgt von langsamen, verlängerten Ausatmungen, wobei jede nachfolgende Einatmung durch die RT2-Software-Eingabeaufforderung (über visuelle Anzeige auf dem Bildschirm) signalisiert wird Computerbildschirm) auf „Bitte einatmen“. Die erste IMT-Stufe besteht aus einer 40-sekündigen Ruhephase zwischen den Atemzügen, gefolgt von einer 30- und 20-sekündigen Ruhephase während der IMT auf Stufe 2 bzw. 3. Die Ruhezeit während der IMT bleibt bei den verbleibenden drei Stufen bei 20 Sekunden, während der die Probanden so lange wie möglich während der 20-Sekunden-Ruhezeit zu verlängerter Ausatmung aufgefordert werden. Die Trainingseinheit wird auch abgebrochen, wenn der Proband über verstärkte Rückenschmerzen klagt und wenn Schwindel, Müdigkeit oder andere unerwünschte Reaktionen festgestellt werden.

Post-IMT-Datenerfassung

Nach 4 Wochen oder 8 IMT-Sitzungen wird das gleiche Datenerfassungsprotokoll wiederholt.