Lage rugpijn en disfunctie van het ademhalingspatroon (LBP&BPD)

Het doel van de eerste fase van dit onderzoek is het beoordelen van de associatie en prognostische waarde van respiratoire variabelen met de presentatie en uitkomsten van lage-rugpijn bij standaard fysiotherapeutische zorg. Voor dit deel van het onderzoek zullen dus een prospectief longitudinaal cohort, observationele herhaalde metingen (pre- en posttesten) en opzet worden gebruikt. Zowel de behandelend fysiotherapeut als de patiënt zullen blind zijn voor de bevindingen van de respiratoire beoordeling om het risico op behandelingsbias te minimaliseren. Verder zijn het fysiotherapeutisch zorgplan en de uitgevoerde interventies ter beoordeling van de therapeut en niet gestandaardiseerd. Typisch wordt een multimodale behandelingsbenadering gebruikt voor LRP, waaronder: patiënteneducatie, therapeutische oefeningen om kracht, flexibiliteit en motorische controlestoornissen te verbeteren, manuele therapie om pijn te verminderen en de mobiliteit van gewrichten en weke delen te verbeteren, en fysieke middelen voor pijnbeheersing. Door therapeuten toe te staan ​​hun klinische oordeel te gebruiken, behouden we een echte wereldomgeving die de generaliseerbaarheid van de resultaten verbetert. Hoewel dit variabiliteit zal introduceren die de resultaten kan verwarren, is er geen bewijs dat een enkele behandelingsbenadering superieur is voor het aanpakken van alle LBP-patiënten. Door therapeuten toe te staan ​​hun klinisch redeneren te gebruiken om subgroepen te maken en dienovereenkomstig te behandelen, wordt de praktijkstandaard voor alle patiëntenzorg gehandhaafd.

Een gemakssteekproef, bestaande uit 75 opeenvolgende proefpersonen die fysiotherapie zoeken voor lage-rugpijn, zal worden geselecteerd. Deze proefpersonen zullen worden gemeten aan het begin van hun fysiotherapieprogramma en vervolgens 1 maand later opnieuw worden getest met behulp van de hieronder beschreven procedures. Proefpersonen met onopgeloste borderline-stoornis op het moment van herbeoordeling zullen de mogelijkheid worden geboden om 1 maand inspiratiespiertraining (IMT) te volgen, wat de tweede fase van dit onderzoek zal zijn. Onderwerpen die de IMT voltooien, worden aan het einde van het IMT-programma opnieuw getest volgens hetzelfde protocol. Allemaal onderwerp

werving en gegevensverzameling zullen plaatsvinden via UM-faciliteiten, maar de faculteit van Nova Southeastern University zal worden betrokken bij de gegevensanalyse. IRB-goedkeuring zal dus worden verkregen van de Universiteit van Miami met een vertrouwensovereenkomst met Nova Southeastern University. De gegevensverzameling duurt naar verwachting van 6/2015-6/2016.

ONDERZOEKSONTWERP EN METHODEN

Onderwerp werving

Patiënten die fysiotherapie zoeken voor lage rugpijn aan de Universiteit van Miami zullen binnen 1 week na hun eerste onderzoek telefonisch gecontacteerd worden. Zij worden dan geïnformeerd over het doel van het onderzoek en het onderzoeksprotocol. Als ze interesse tonen om deel te nemen, worden ze ingepland voor een aparte sessie van 90 minuten in de Kendall-kliniek, waarin alle eerste gegevens worden verzameld. Daarnaast zullen er posters (zie bijlage 6) worden geplaatst in de wachtkamer van 5 van de poliklinieken voor fysiotherapie (Kendall, University of Miami Hospital, Bascom Palmer, Pain Center in CRB en Plantation), alle eigendom van en beheerd door de University of Miami, ook als wervingstool. In aanmerking komende patiënten van een van deze faciliteiten kunnen vragen om aanvullende informatie en ook om deelname aan het onderzoek.

Meetprotocol

Basislijngegevens in rust

De eerste proefpersonen zullen worden geïnterviewd om gegevens te verzamelen over hun toestand en status, en om te screenen op inclusie-/exclusiecriteria. (zie bijlage 1 voor het gegevensverzamelingsblad). De proefpersonen wordt vervolgens gevraagd om 3 vragenlijsten in te vullen: de Pain Catastrophizing Scale, de Modified Oswestry Disability Index en de Nijmegen Questionnaire (respectievelijk bijlage 2, 3 en 4). Het invullen van deze vragenlijsten duurt elk minder dan 5 minuten. Voordat met het verzamelen van fysieke gegevens wordt begonnen, zullen de proefpersonen worden geïnformeerd om onmiddellijk te stoppen met elke activiteit die aanzienlijk ongemak of verhoogde symptomen veroorzaakt tijdens de testsessie. Vervolgens wordt proefpersonen gevraagd krachtig in het Micro MPM-apparaat (Micro Medical Ltd, Chatham, VK) te ademen om MEP te verzamelen. Dit wordt 3-5 keer herhaald met 1 minuut rust tussen elke poging. Vervolgens wordt hen gevraagd het TIRE-apparaat in hun mond te plaatsen en krachtig in te ademen en de adem zo lang mogelijk vast te houden om MIP- en SMIP-gegevens te verzamelen. Dit proces wordt ook 3-5 keer herhaald. Tot slot worden de proefpersonen uitgerust met de systemen Cosmed K4b2 en Respitrace; deze inrichtingen zullen later in detail worden beschreven. De k4b2 bestaat uit een rubberen masker met een licht nylon vest om de ademhaling te meten door middel van ademgasanalyse, en de Respitrace bestaat uit slechts 2 zachte borstbanden om de hartslagvariabiliteit en borstuitslag met ademhaling te meten. De proefpersonen zullen dan 5 minuten in rugligging liggen, 5 minuten stil zitten en 5 minuten stil staan ​​om basisgegevens te verzamelen in elk van deze houdingen. De eerste 2 minuten in elke positie worden gebruikt als accommodatieperiode en er worden geen gegevens geregistreerd. De data-analyse zal dus alleen bestaan ​​uit de data van de laatste 3 minuten in elk van deze posities.

Postural Challenge basislijngegevens

De proefpersonen zullen in een stabiele stoel zitten, met de voeten op de grond en zonder rugsteun, en gevraagd worden om 3 rondes schouderflexie met weerstand en heupflexie met weerstand op elke extremiteit uit te voeren. Een submaximale weerstand wordt handmatig door de onderzoeker toegepast en gedurende 30 seconden vastgehouden, gevolgd door 30 seconden rust. Daarna wordt hen gevraagd om 3 keer een gewicht van 25 lb gedurende 30 seconden op te tillen en vast te houden, gevolgd door 30 seconden rust tussen elke poging. Vervolgens tillen ze het gewicht 10 keer herhaaldelijk op een snellere ritmische manier, ingesteld door een metronoom. Vervolgens rusten ze 5 minuten in zittende positie om de herstelhartslag en ademhaling te meten.

Inspiratoire spiertraining (IMT)

Proefpersonen die bij herbeoordeling na PT-behandeling onopgeloste BPD's vertonen, krijgen de mogelijkheid om deel te nemen aan de tweede fase van het onderzoek. Deze proefpersonen zullen twee keer per week worden ingepland om IMT te ontvangen met behulp van het RT2-apparaat en softwareprogramma (later in detail beschreven). Het IMT-protocol gebruikt biofeedback om te trainen met een specifiek percentage van MIP en SMIP voor elke inademingsinspanning. Het programma bestaat uit 6 ademhalingen per niveau, met 6 niveaus, en de mogelijkheid om de rusttijd tussen ademhalingen te wijzigen terwijl de proefpersoon door elk van de niveaus gaat. De trainingssessie is voltooid wanneer de proefpersoon er niet in slaagt om het geselecteerde percentage SMIP twee keer achter elkaar te bereiken, of als hij alle 6 de niveaus gedurende maximaal 36 ademhalingen voltooit. Het IMT-programma wordt ingesteld op 60% van de MIP/SMIP van elke proefpersoon en ademen bij deze belasting zal zich concentreren op volledig diepe inademingen met behulp van middenrifademhaling, gevolgd door langzame, langdurige uitademingen, waarbij elke volgende inademing wordt gesignaleerd door de RT2-softwareprompt (via visuele weergave op het computerscherm) naar "Please Inhale". Het eerste niveau van IMT bestaat uit een rustperiode van 40 seconden tussen ademhalingen, gevolgd door een rustperiode van 30 en 20 seconden tijdens IMT op respectievelijk niveau 2 en 3. De rustperiode tijdens IMT op de overige drie niveaus blijft 20 seconden, gedurende welke proefpersonen gedurende de rustperiode van 20 seconden gedurende een zo groot mogelijk deel van de rustperiode van 20 seconden zullen worden aangemoedigd om langdurig uit te ademen. De trainingssessie wordt ook gestopt als de proefpersoon klaagt over meer rugpijn en als duizeligheid, vermoeidheid of een andere negatieve reactie wordt opgemerkt.

Post IMT-gegevensverzameling

Na 4 weken of 8 sessies IMT wordt hetzelfde dataverzamelingsprotocol herhaald.