Die wirksame Propofol-Konzentration am Wirkungsort für die Induktion und Intubation nach dem Schnider-Modell bei Gebärenden

Die Temperatur im Operationssaal wurde auf 22 °C gehalten. Die Patienten wurden auf dem Rücken gelagert und mit einem Keil unter dem rechten Gesäß um 15° nach links geneigt. Elektrokardiograph (EKG), Pulssauerstoffsättigung (SpO2), systolischer Blutdruck (SBP), diastolischer Blutdruck (DBP), mittlerer arterieller Druck (MAP) und Herzfrequenz (HR) wurden von einem Anästhesisten überwacht (S/5 Anästhesiemonitor, GE Healthcare, Helsinki, Finnland) und Bispektralindex (BIS)-Werte (A2000 BIS® XP-Monitor, Version 3.2; Aspect Medical Systems Inc., Newton, MA) wurden ermittelt und aufgezeichnet. Der BIS-Glättungszeitraum wurde auf 15 Sekunden eingestellt. Zur Bestimmung der Ausgangswerte wurden die Mittelwerte der oben genannten Parameter dreimal hintereinander in 3-Minuten-Intervallen aufgezeichnet. Anschließend wurde eine periphere Venenkatheterisierung an der rechten Hand durchgeführt, es erfolgte jedoch keine Vorhydrierung. Ein festes Volumen von 500 ml Hydroxyethylstärkelösung wurde mit einer Geschwindigkeit von 0,2 ml.kg-1.min-1 infundiert. Anschließend wurde bis zum Ende der Operation Ringer-Laktat-Lösung mit der gleichen Geschwindigkeit infundiert.

Unter Verwendung einer computergenerierten Zufallszahlensequenz wurden die Patienten einer von sechs Gruppen vordefinierter Propofol-Ziel-Ce zur Induktion zugeordnet, nämlich 4,0, 4,5, 5,0, 5,5, 6,0, 6,5 µg.mL-1. Die Vollnarkose wurde mit Fentanyl 3 µg.kg-1 eingeleitet. Propofol wurde mit dem TCI-Gerät verabreicht, um den vorgegebenen Propofol-Ce-Zielwert zu erreichen. Der Bewusstseinsverlust wurde durch das Verschwinden des Wimpernreflexes definiert, der alle 5 Sekunden beurteilt wurde, nachdem die Patienten ihre Augen spontan geschlossen hatten. Nach Bewusstlosigkeit wurden 1,5 mg/kg-1 Succinylcholin verabreicht und eine Minute später nur dann eine tracheale Intubation durchgeführt, wenn der BIS-Wert <60 war und der Propofol-Ce-Zielwert erreicht war. Nach der Intubation wurden die Patienten an eine mechanische Beatmung angeschlossen, die so eingestellt wurde, dass ein endexspiratorischer CO2-Wert von 30 bis 35 mm Hg erreicht wurde, und die Propofol-Zielkonzentration wurde auf 3 µg.ml-1 reduziert. Anästhesisten, die die Beurteilung des Bewusstseinsverlusts und die Intubation durchführten, waren gegenüber dem Zielpropofol Ce blind. SpO2, SBP, DBP, MAP und HR wurden 10 Minuten lang einmal pro Minute aufgezeichnet, bis die Studie 5 Minuten nach der Trachealintubation endete.