Auswirkungen von niedrig dosiertem Dexmedetomidin auf die Schlafqualität bei mechanisch beatmeten Intensivpatienten

Der Schlaf von mechanisch beatmeten Intensivpatienten ist stark gestört, insbesondere nach Operationen. Polysomnographische Studien, die bei diesen Patienten durchgeführt wurden, zeigten eine starke Zunahme der Schlaffragmentierung, verlängerten N1- und N2-Schlaf, reduzierten N3- und REM-Schlaf und eine anormale Schlafverteilung, da fast die Hälfte der gesamten Schlafzeit tagsüber stattfand. Die Patienten berichteten über wenig oder keinen Schlaf, schlechte Schlafqualität, häufiges Aufwachen und Tagesschlaf.

Viele Faktoren sind für Schlafstörungen bei postoperativen Intensivpatienten mit mechanischer Beatmung verantwortlich, dazu gehören die Schwere des chirurgischen Stresses und der Krankheit, die Umgebung der Intensivstation, die mechanische Beatmung, Schmerzen, Beruhigungsmittel und Analgetika sowie verschiedene andere Therapien. Schlafstörungen wirken sich nachteilig auf die postoperativen Ergebnisse aus. Es ist mit einer erhöhten Prävalenz von Delirium, kardialen Ereignissen und einer schlechteren funktionellen Erholung verbunden. Außerdem sind Patienten mit Schlafstörungen schmerzempfindlicher.

Im Gegensatz zu anderen Beruhigungsmitteln übt Dexmedetomidin seine beruhigende Wirkung über einen endogenen schlaffördernden Weg aus und erzeugt einen N2-schlafähnlichen Zustand. Bei künstlich beatmeten Intensivpatienten bewahrte die nächtliche Infusion einer sedierenden Dosis von Dexmedetomidin (Median 0,6 Mikrogramm/kg/h) den Tag-Nacht-Schlafzyklus und verbesserte die Schlafarchitektur durch Steigerung der Schlafeffizienz und des Schlafes im Stadium N2.

Studien haben gezeigt, dass bei mechanisch beatmeten Patienten eine leichte Sedierung besser ist als eine tiefe Sedierung für die Ergebnisse der Patienten, einschließlich einer verkürzten Beatmungsdauer und Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation sowie einer verringerten Sterblichkeit. Einige Studien haben sogar gezeigt, dass keine Sedierung (nur Analgesie) besser ist als eine Sedierung. In einer kürzlich durchgeführten Studie an nicht mechanisch beatmeten älteren Patienten, die nach einer Operation auf die Intensivstation eingeliefert wurden, erhöhte eine nicht sedierende niedrig dosierte Dexmedetomidin-Infusion (mit einer Rate von 0,1 Mikrogramm/kg/h während der Nacht am Tag der Operation) den Prozentsatz des Stadiums N2-Schlafs (und verringerte den Prozentsatz des N1-Schlafs), verlängerte die Gesamtschlafzeit, erhöhte die Schlafeffizienz und verbesserte die subjektive Schlafqualität.

Die Forscher gehen davon aus, dass bei mechanisch beatmeten Patienten, die nach der Operation auf die Intensivstation eingeliefert wurden, eine niedrig dosierte Dexmedetomidin-Infusion auch die Schlafqualität verbessern kann.