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- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT03754114
Gehirnsauerstoffoptimierung bei schwerem SHT, Phase 3 (BOOST3)
Gehirnsauerstoffoptimierung bei schwerem SHT (BOOST3): Eine vergleichende Wirksamkeitsstudie zum Testen der Wirksamkeit eines vorgeschriebenen Behandlungsprotokolls basierend auf der Überwachung des Sauerstoffpartialdrucks im Gehirngewebe.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
BOOST3 ist eine randomisierte klinische Studie zur Bestimmung der vergleichenden Wirksamkeit von zwei Strategien zur Überwachung und Behandlung von Patienten mit traumatischer Hirnverletzung (TBI) auf der Intensivstation (ICU).
Wenn eine Person ein SHT hat, kann ihr verletztes Gehirn über einen Zeitraum von Stunden oder Tagen anschwellen. Wenn das Gehirn zu stark anschwillt, erhöht sich der Druck im Schädel und wird gefährlich, was zu weiteren Verletzungen des Gehirns führt. Um dies zu verhindern, führen Ärzte bei Menschen mit schwerem SHT normalerweise ein Gerät, einen ICP-Monitor, durch ein Loch im Schädel in das Gehirn ein. Ein ICP-Monitor misst den Druck im Inneren des Schädels. Die meisten Ärzte sind sich einig, dass es wichtig ist, einen hohen ICP zu messen und zu verhindern. Patienten mit geschädigtem Gehirn erleiden auch zusätzliche Gehirnschäden, wenn die Sauerstoffmenge im Gehirn zu niedrig wird. Einige Ärzte führen auch ein zweites Gerät, einen PbtO2-Monitor, durch dasselbe oder ein zweites Loch im Schädel in das Gehirn ein, um den Sauerstoff im Gehirngewebe zu messen. Ein PbtO2-Monitor misst, wie viel Sauerstoff sich in einem kleinen Bereich des Gehirns nahe der Spitze des Monitors befindet. Andere Ärzte halten dies für unnötig und wenig hilfreich. Beide Überwachungsgeräte sind von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) und Health Canada für Patienten mit TBI zugelassen. Beide werden häufig verwendet. Die von diesen Monitoren geleiteten ICP- und PbtO2-Ziele werden verwendet, um Ärzten zu helfen, ihre Behandlungsentscheidungen anzupassen. Die Behandlungen umfassen Art und Dosierung von Medikamenten und die Menge der verabreichten intravenösen Flüssigkeiten, Einstellungen des Beatmungsgeräts (Beatmungsgerät), die Notwendigkeit von Bluttransfusionen und andere medizinische Versorgung. Jede dieser Behandlungsentscheidungen soll die Ergebnisse verbessern. Jede Behandlungsentscheidung birgt jedoch auch potenzielle Risiken. Unterschiedliche Behandlungsentscheidungen können zu unterschiedlichen Risiken führen. Diese Studie wird Ärzten auch dabei helfen, diese Risiken besser zu verstehen. Diese Studie wird von den National Institutes of Health finanziert, da sie Fragen beantwortet, die für die Versorgung von Patienten mit SHT wichtig sind.
Diese Studie ist eine zweiarmige, einfach verblindete, randomisierte, kontrollierte, multizentrische Phase-III-Studie zur Überwachung auf der Intensivstation und zu Behandlungsstrategien für Patienten mit schwerem SHT. Es wird die Wirksamkeit der ICU-Versorgung, die von PbtO2 und ICP-Überwachung geleitet wird, mit der Überwachung von ICP allein in den ersten 5 Tagen nach der Verletzung verglichen. Es werden nur Probanden aufgenommen, die ein schweres SHT haben und gemäß den Richtlinien der Brain Trauma Foundation (BTF) und der American College of Surgeons-Trauma Quality Improvement (ACS TQIP)-Richtlinien eine invasive Überwachung benötigen. Alle Teilnehmer an dieser Studie werden sowohl ICP-Monitore als auch PbtO2-Monitore haben. Die Hälfte der Teilnehmer wird einem Arm randomisiert, der eine Behandlung umfasst, die von PbtO2 und ICP informiert wird, und die andere Hälfte wird einem Arm randomisiert, der nur ICP behandelt.
Die PbtO2-Werte derjenigen im Arm mit nur ICP werden maskiert, sodass die behandelnden Ärzte nicht von PbtO2-Informationen geleitet werden. Bei Teilnehmern des PbtO2- und ICP-Arms wird PbtO2 überwacht und niedrige Messwerte behandelt. Behandlungen zur Erreichung physiologischer Ziele in beiden Armen folgen einem klinischen Standardisierungsplan. Die Teilnehmer werden 6 Monate lang nachbeobachtet und das Auftreten schwerwiegender unerwünschter Ereignisse oder Todesfälle wird aufgezeichnet. Die Teilnehmer werden etwa 6 Monate nach der Verletzung ein Folgegespräch führen, um ihren Genesungsgrad zu beurteilen.
Um die Wahrscheinlichkeit eines Ungleichgewichts wichtiger prognostischer Faktoren zwischen den Gruppen zu verringern, wird in dieser Studie ein an Kovariaten angepasstes Randomisierungsschema verwendet. Anpassungsvariablen sind der klinische Standort und die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Ergebnisses, wie durch das IMPACT-Kernmodell definiert.
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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-
Montreal, Kanada, H4J 1C5
- CIUSSS-NIM Hopital du Sacre - Coeur de Montreal
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Kanada, T2N 2T9
- University of Calgary - Foothills Medical Centre
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Kanada, M5B 1W8
- St. Michaels Hospital
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-
-
-
California
-
Los Angeles, California, Vereinigte Staaten, 90048
- Cedars-Sinai Medical Center
-
Los Angeles, California, Vereinigte Staaten, 90095-7436
- Ronald Reagan UCLA Medical Center
-
Palo Alto, California, Vereinigte Staaten, 94305
- Stanford University Medical Center
-
Sacramento, California, Vereinigte Staaten, 95817
- UC Davis Medical Center
-
San Francisco, California, Vereinigte Staaten, 94143
- San Francisco General Hospital
-
-
Colorado
-
Aurora, Colorado, Vereinigte Staaten, 80045
- University of Colorado Hospital
-
-
Connecticut
-
New Haven, Connecticut, Vereinigte Staaten, 06510
- Yale New Haven Hospital
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-
Florida
-
Gainesville, Florida, Vereinigte Staaten, 32608
- UF Health Shands Hospital
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Vereinigte Staaten, 30303
- Grady Memorial Hospital
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-
Hawaii
-
Honolulu, Hawaii, Vereinigte Staaten, 96813
- The Queen's Medical Center
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Vereinigte Staaten, 60637
- University of Chicago Medical Center
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Vereinigte Staaten, 46260
- St. Vincent Hospital
-
-
Maine
-
Portland, Maine, Vereinigte Staaten, 04102
- Maine Medical Center
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Vereinigte Staaten, 21287
- Johns Hopkins Hospital
-
Baltimore, Maryland, Vereinigte Staaten, 21201
- University of Maryland Medical Center
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02215
- Beth Israel Deaconess Medical Center
-
Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02115
- Brigham and Women's Hospital
-
Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02128
- Massachusetts General Hospital
-
Worcester, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 01655
- UMass Memorial Medical Center
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Vereinigte Staaten, 48109
- University of Michigan
-
Detroit, Michigan, Vereinigte Staaten, 48201
- Detroit Receiving Hospital
-
Detroit, Michigan, Vereinigte Staaten, 48201
- Henry Ford Hospital
-
-
Minnesota
-
Saint Paul, Minnesota, Vereinigte Staaten, 55101
- Regions Hospital
-
-
New Jersey
-
Camden, New Jersey, Vereinigte Staaten, 08103
- Cooper University Hospital
-
-
New Mexico
-
Albuquerque, New Mexico, Vereinigte Staaten, 87131
- University of New Mexico Hospital
-
-
New York
-
Flushing, New York, Vereinigte Staaten, 11355
- NewYork-Presbyterian Queens Hospital
-
Manhasset, New York, Vereinigte Staaten, 11030
- North Shore University Hospital
-
New York, New York, Vereinigte Staaten, 10032
- NYP Columbia University Medical Center
-
Rochester, New York, Vereinigte Staaten, 14642
- Strong Memorial Hospital
-
Syracuse, New York, Vereinigte Staaten, 13210
- SUNY Upstate Medical University
-
The Bronx, New York, Vereinigte Staaten, 10461
- Jacobi Medical Center
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27514
- University of North Carolina Medical Center
-
Durham, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27710
- Duke University Hospital
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Vereinigte Staaten, 45219
- University of Cincinnati Medical Center
-
Columbus, Ohio, Vereinigte Staaten, 43214
- Riverside Methodist Hospital
-
Columbus, Ohio, Vereinigte Staaten, 43210
- OSU Wexner Medical Center
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Vereinigte Staaten, 97239
- Oregon Health & Science University Hospital
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19107
- Thomas Jefferson University Hospital
-
Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19104
- Penn Presbyterian Medical Center
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 15212
- UPMC Presbyterian Hospital
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Vereinigte Staaten, 75235
- Parkland Hospital
-
Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- Ben Taub General Hospital
-
San Antonio, Texas, Vereinigte Staaten, 78229
- University of Texas Health Science Center San Antonio
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Vereinigte Staaten, 84132
- University of Utah Healthcare
-
-
Virginia
-
Richmond, Virginia, Vereinigte Staaten, 23298
- VCU Medical Center
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Vereinigte Staaten, 98104
- Harborview Medical Center
-
-
West Virginia
-
Morgantown, West Virginia, Vereinigte Staaten, 26506
- WVU Healthcare Ruby Memorial Hospital
-
-
Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, Vereinigte Staaten, 53226
- Froedtert Hospital
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Nicht penetrierende traumatische Hirnverletzung
- Glasgow Coma Scale (GCS) 3-8 gemessen an Paralytikern
- Glasgow Coma Scale Motor-Score < 6 bei endotrachealer Intubation
- Nachweis eines intrakraniellen Traumas im CT-Scan
- Kann intrakranielle Sonden platzieren und innerhalb von 6 Stunden nach Ankunft im aufnehmenden Krankenhaus randomisieren
- Kann innerhalb von 12 Stunden nach der Verletzung intrakranielle Sonden platzieren und randomisieren
- Alter größer oder gleich 14 Jahre
Ausschlusskriterien:
- Nicht überlebbare Verletzung
- Bilateral fehlende Pupillenreaktion ohne paralytische Medikation
- Kontraindikation für die Platzierung von intrakraniellen Sonden
- Behandlung der Sauerstoffwerte des Gehirngewebes vor der Randomisierung
- Geplante Verwendung von Geräten, die behandelnde Ärzte von einer Hypoxie des Gehirngewebes entblinden könnten
- Systemische Sepsis beim Screening
- Refraktäre Hypotonie
- Refraktäre systemische Hypoxie
- PaO2/FiO2-Verhältnis < 200
- Bekannte vorbestehende neurologische Erkrankung mit verwirrenden verbleibenden neurologischen Defiziten
- Bekannte Unfähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) vor der Verletzung ohne Hilfe auszuführen
- Bekannte aktive Drogen- oder Alkoholabhängigkeit, die nach Meinung des Standortforschers die physiologische Reaktion auf Sauerstoffbehandlungen des Gehirngewebes beeinträchtigen würde
- Schwangerschaft
- Häftling
- Auf der EFIC Opt-Out-Liste, wie durch ein Armband oder einen medizinischen Alarm angegeben
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Aktiver Komparator: Nur ICP
ICP-gesteuerte Behandlungsstrategie: Die Pflege auf der Intensivstation von randomisierten Forschungsteilnehmern in diesem Arm wird von einer Überwachungs- und Behandlungsstrategie geleitet, bei der Ärzte versuchen, einen durch ein geschwollenes Gehirn verursachten hohen intrakraniellen Druck (ICP) zu verhindern.
Diese Strategie ist eine von zwei alternativen Strategien, die derzeit in der Standardversorgung von Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma verwendet werden.
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Bei dieser Behandlungsstrategie besteht das physiologische Ziel darin, zu verhindern, dass der ICP 22 mmHg überschreitet.
ICP und PbtO2 werden mit Geräten überwacht, die durch ein Loch im Schädel in das Gehirn eingeführt werden, aber PbtO2 wird nicht zur Anleitung der Pflege verwendet.
Diese Geräte sind von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) und Health Canada zugelassen und werden routinemäßig bei Patienten mit schwerem SHT eingesetzt.
Ärzte passen ihre Behandlungsoptionen an, um zu versuchen, dieses ICP-Ziel zu erreichen.
Die Behandlungen umfassen Art und Dosierung von Medikamenten und die Menge der verabreichten intravenösen Flüssigkeiten, Einstellungen des Beatmungsgeräts (Beatmungsgerät), die Notwendigkeit von Bluttransfusionen und andere medizinische Versorgung.
Diese Managementstrategie wird verwendet, um die Pflege für 5 Tage in dieser Forschungsstudie zu leiten.
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Aktiver Komparator: ICP + PbtO2
ICP + PbtO2-gesteuerte Behandlungsstrategie: Die Pflege auf der Intensivstation von randomisierten Forschungsteilnehmern in diesem Arm wird von einer Überwachungs- und Behandlungsstrategie geleitet, bei der Ärzte versuchen, einen hohen intrakraniellen Druck (ICP) und einen niedrigen PbtO2-Wert (Gehirngewebe) zu verhindern Sauerstoffgehalt).
Diese Strategie ist eine von zwei alternativen Strategien, die derzeit in der Standardversorgung von Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma verwendet werden.
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Bei dieser Behandlungsstrategie besteht das physiologische Ziel darin, zu vermeiden, dass der ICP 22 mm Hg übersteigt, und zu verhindern, dass PbtO2 unter 20 mm Hg fällt.
ICP und PbtO2 werden mit Geräten überwacht, die durch ein Loch im Schädel in das Gehirn eingeführt werden.
Diese Geräte sind von der US Food and Drug Administration (FDA) und Health Canada für Patienten mit schwerem SHT zugelassen.
Die Geräte werden in der Standardversorgung in Krankenhäusern eingesetzt, die an dieser Forschungsstudie teilnehmen.
Ärzte passen ihre Behandlungsoptionen an, um zu versuchen, diese ICP- und PbtO2-Ziele zu erreichen.
Die Behandlungen umfassen Art und Dosierung von Medikamenten und die Menge der verabreichten intravenösen Flüssigkeiten, Einstellungen des Beatmungsgeräts (Beatmungsgerät), die Notwendigkeit von Bluttransfusionen und andere medizinische Versorgung.
Diese Managementstrategie wird verwendet, um die Pflege für 5 Tage in dieser Forschungsstudie zu leiten.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Glasgow Outcome Scale-Extended (GOS-E)
Zeitfenster: 6 Monate
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Die Glasgow Outcome Scale-Extended (GOS-E) ist eine globale Skala für funktionelle Ergebnisse, bei der höhere Werte bessere Ergebnisse anzeigen.
Der GOS-E stuft den Patientenstatus in eine von acht Kategorien ein.
Ein GOS-E-Score von 1 zeigt den Tod an, 2 zeigt einen vegetativen Zustand an, 3 oder 4 zeigt eine schwere Behinderung an, 5 oder 6 zeigt eine mittelschwere Behinderung an und 7 oder 8 zeigt eine gute Genesung an.
Die Kategorien schwere Behinderung, mittlere Behinderung und gute Genesung werden in eine untere und eine obere Kategorie unterteilt.
Alle verletzungsbedingten Behinderungen werden bewertet.
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6 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Überleben
Zeitfenster: Bei Entlassung aus dem Krankenhaus durchschnittlich 19 Tage
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Überleben bei der Entlassung aus dem Krankenhaus
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Bei Entlassung aus dem Krankenhaus durchschnittlich 19 Tage
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Gesamte Hypoxie-Exposition des Gehirns
Zeitfenster: Inklusive bis zu 5 Tagen Studienintervention
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Die kumulative Fläche auf der Zeit-gegen-Hirngewebe-Oxygenierungskurve (PbtO2), in der PbtO2 weniger als 20 mmHg beträgt.
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Inklusive bis zu 5 Tagen Studienintervention
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Kognition: Rey auditiver verbaler Lerntest
Zeitfenster: 6 Monate
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Ein Maß für verbales Lernen und Gedächtnis.
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6 Monate
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Kognition: Trail Making Test Teil A+B
Zeitfenster: 6 Monate
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Ein Maß für Aufmerksamkeit, visuell-motorisches Tracking und Exekutivfunktion.
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6 Monate
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Emotionale Gesundheit: Rivermead-Symptomfragebogen nach einer Gehirnerschütterung
Zeitfenster: 6 Monate
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Ein Maß für das Vorhandensein und die Schwere somatischer, kognitiver und emotionaler Symptome nach einer Gehirnerschütterung.
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6 Monate
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Emotionale Gesundheit: Kurzes Symptominventar 18
Zeitfenster: 6 Monate
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Ein Maß für psychische Belastungen und psychiatrische Störungen.
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6 Monate
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Emotionale Gesundheit: Zufriedenheit mit der Lebensskala
Zeitfenster: 6 Monate
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Ein Maß globaler kognitiver Urteile über die eigene Lebenszufriedenheit.
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6 Monate
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Funktionsstatus-Prüfung
Zeitfenster: 6 Monate
|
Veränderung der Aktivitäten des täglichen Lebens als Funktion eines plötzlichen Ereignisses oder einer Krankheit
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6 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Ermittler
- Hauptermittler: Lori Shutter, MD, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15260
- Hauptermittler: Ramon Diaz-Arrastia, MD, PhD, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA 19104
- Hauptermittler: William Barsan, MD, University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109
- Hauptermittler: Sharon Yeatts, PhD, Medical University of South Carolina, Charleston, SC 29425
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Okonkwo DO, Shutter LA, Moore C, Temkin NR, Puccio AM, Madden CJ, Andaluz N, Chesnut RM, Bullock MR, Grant GA, McGregor J, Weaver M, Jallo J, LeRoux PD, Moberg D, Barber J, Lazaridis C, Diaz-Arrastia RR. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial. Crit Care Med. 2017 Nov;45(11):1907-1914. doi: 10.1097/CCM.0000000000002619.
- Bernard F, Barsan W, Diaz-Arrastia R, Merck LH, Yeatts S, Shutter LA. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury (BOOST-3): a multicentre, randomised, blinded-endpoint, comparative effectiveness study of brain tissue oxygen and intracranial pressure monitoring versus intracranial pressure alone. BMJ Open. 2022 Mar 10;12(3):e060188. doi: 10.1136/bmjopen-2021-060188.
- Fiore M, Bogossian E, Creteur J, Oddo M, Taccone FS. Role of brain tissue oxygenation (PbtO2) in the management of subarachnoid haemorrhage: a scoping review protocol. BMJ Open. 2020 Sep 15;10(9):e035521. doi: 10.1136/bmjopen-2019-035521.
Nützliche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
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Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Erkrankungen des Gehirns
- Erkrankungen des zentralen Nervensystems
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- Anzeichen und Symptome
- Hirnverletzungen, traumatisch
- Hypoxie, Gehirn
Andere Studien-ID-Nummern
- BOOST3
- U01NS099046 (US NIH Stipendium/Vertrag)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
IPD-Sharing-Zeitrahmen
IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
- SAFT
- ICF
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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