Esmya versus Operation vor IVF/ICSI

Uterusmyome sind die häufigsten gutartigen Gebärmuttertumoren bei Frauen im gebärfähigen Alter. Die Symptome sind abhängig von Größe, Anzahl und Lokalisation der Myome. Starke Menstruationsblutungen, Blutarmut, Bauchschmerzen, Dyspareunie und Beschwerden beim Wasserlassen werden häufig genannt.

Es ist bekannt, dass intramurale und insbesondere submuköse Myome die Fruchtbarkeit verringern und die Fehlgeburtsrate erhöhen. Einige Studien haben eine negative Wirkung von intramuralen Myomen auf das Fruchtbarkeitsergebnis gezeigt, während andere dies nicht tun. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse ergab unerwünschte Schwangerschaftsergebnisse, die nicht nur mit submukösen und intramuralen Myomen verbunden sind, die die Gebärmutterhöhle verzerren, sondern auch mit intramuralen Myomen, die die Gebärmutterhöhle nicht verzerren.

Ulipristalacetat (Esmya®) wird derzeit zur Vorbehandlung symptomatischer Frauen mit Myomen vor einem chirurgischen Eingriff eingesetzt. Esmya® hat sich bei der Behandlung von Myomen als sicher und wirksam erwiesen. Aufgrund von Apoptose wird manchmal eine Volumenreduktion des Myoms beobachtet. Dieser Effekt könnte die Fertilität und das Operationsergebnis beeinflussen.

Aktuelle Optionen stehen vor der assistierten Reproduktionstechnologie (ART) für unfruchtbare Frauen, bei denen Myome diagnostiziert wurden, zur Verfügung:

1. keine Behandlung

2. medizinische Vorbehandlung vor ART:

   1. mit Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Analoga gefolgt von einer kontrollierten ovariellen Stimulation
   2. mit ESMYA, gefolgt von einer kontrollierten ovariellen Stimulation

3. operative Behandlung nach medikamentöser Vorbehandlung vor ART:

   1. nach Vorbehandlung mit GnRH-Analoga und anschließender Myomektomie
   2. nach ESMYA gefolgt von Myomektomie
4. chirurgische Behandlung ohne ärztliche Vorbehandlung

In unserem tertiären Kinderwunschzentrum werden nach Ermessen des Arztes bei Frauen mit intramuralen Myomen häufig auch eine alleinige ESMYA-Behandlung oder eine Operation vor Beginn einer IVF/ICSI-Behandlung angewendet. Gibt es einen Unterschied in der anhaltenden Schwangerschaftsrate nach IVF/ICSI bei diesen Patientinnen?

Ziel der Studie Prospektive und retrospektive Erhebung von Informationen zur Wirksamkeit einer IVF/ICSI-Behandlung (Andauerschwangerschaftsraten) bei Patientinnen, die sich einer medikamentösen oder chirurgischen Behandlung vor ihrer IVF/ICSI-Behandlung im Falle der Diagnose eines intramuralen Myoms unterziehen. Insbesondere die anhaltenden Schwangerschaftsraten zwischen Patientinnen, die nur mit ESMYA behandelt werden, und Patientinnen, die vor IVF/ICSI durch Myomektomie vorbehandelt wurden, werden untersucht, sobald genügend Daten gesammelt wurden, um wertvolle Studienergebnisse abzuleiten.