Esmya contro la chirurgia prima della fecondazione in vitro/ICSI

I fibromi uterini sono i tumori uterini benigni più comuni nelle donne in età riproduttiva. I sintomi dipendono dalle dimensioni, dal numero e dalla localizzazione dei fibromi. Spesso vengono segnalati abbondanti sanguinamenti mestruali, anemia, dolori addominali, dispareunia e sintomi urinari.

È noto che i miomi intramurali e soprattutto sottomucosi diminuiscono la fertilità e aumentano il tasso di aborto spontaneo. Alcuni studi hanno dimostrato un effetto negativo dei fibromi intramurali sull'esito della fertilità, mentre altri no. Una recente meta-analisi ha rilevato esiti avversi della gravidanza associati non solo a fibromi sottomucosi e intramurali che distorcono la cavità uterina, ma anche a fibromi intramurali che non distorcono la cavità.

L'ulipristalacetato (Esmya®) è attualmente utilizzato per pretrattare le donne sintomatiche con fibromi prima dell'intervento chirurgico. Esmya® ha dimostrato di essere sicuro ed efficace nel trattamento dei fibromi. A causa dell'apoptosi a volte si osserva una riduzione del volume del mioma. Questo effetto potrebbe influenzare la fertilità e l'esito operatorio.

Le opzioni attuali sono disponibili prima della tecnologia di riproduzione assistita (ART) per le donne infertili con diagnosi di fibromi:

1. nessun trattamento

2. pre-trattamento medico prima dell'ART:

   1. con analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) seguiti da stimolazione ovarica controllata
   2. con ESMYA seguito da stimolazione ovarica controllata

3. trattamento chirurgico dopo il pretrattamento medico prima dell'ART:

   1. dopo pretrattamento con analoghi del GnRH seguito da miomectomia
   2. dopo ESMYA seguita da miomectomia
4. trattamento chirurgico senza pretrattamento medico

Nel nostro centro terziario per l'infertilità, a discrezione del medico, viene spesso utilizzato anche il solo trattamento ESMYA o l'intervento chirurgico prima di iniziare un trattamento di fecondazione in vitro/ICSI nelle donne con fibromi intramurali. C'è una differenza nel tasso di gravidanza in corso dopo FIV/ICSI in queste pazienti?

Obiettivo dello studio Raccolta prospettica e retrospettiva di informazioni riguardanti l'efficacia del trattamento IVF/ICSI (tassi di gravidanza in corso) in pazienti sottoposte a trattamento medico o chirurgico precedente al trattamento IVF/ICSI in caso di diagnosi di fibromi intramurali. In particolare, i tassi di gravidanza in corso tra le pazienti che ricevono il solo trattamento ESMYA e le pazienti pretrattate con miomectomia prima della fecondazione in vitro/ICSI saranno studiate una volta che saranno stati raccolti dati sufficienti per dedurre preziosi risultati dello studio.