Esmya versus cirurgia antes da fertilização in vitro/ICSI

Miomas uterinos são os tumores uterinos benignos mais comuns em mulheres em idade reprodutiva. Os sintomas dependem do tamanho, número e localização dos miomas. Sangramento menstrual intenso, anemia, dor abdominal, dispareunia e sintomas urinários são frequentemente apresentados.

Miomas intramurais e especialmente submucosos são conhecidos por diminuir a fertilidade e aumentar a taxa de aborto espontâneo. Alguns estudos demonstraram um efeito negativo dos miomas intramurais no resultado da fertilidade, enquanto outros não. Uma meta-análise recente encontrou desfechos adversos da gravidez associados não apenas a miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, mas também a miomas intramurais que não distorcem a cavidade.

Atualmente, o ulipristalacetato (Esmya®) é usado para pré-tratar mulheres sintomáticas com miomas antes da intervenção cirúrgica. Esmya® demonstrou ser seguro e eficaz no tratamento de miomas. Devido à apoptose, às vezes observa-se uma redução no volume do mioma. Este efeito pode influenciar a fertilidade e o resultado operatório.

As opções atuais estão disponíveis antes da tecnologia de reprodução assistida (ART) para mulheres inférteis diagnosticadas com miomas:

1. Sem tratamento

2. pré-tratamento médico antes da TARV:

   1. com análogos do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) seguido de estimulação ovariana controlada
   2. com ESMYA seguido de estimulação ovariana controlada

3. tratamento cirúrgico após pré-tratamento médico antes da ART:

   1. após pré-tratamento com análogos de GnRH seguido de miomectomia
   2. após ESMYA seguido de miomectomia
4. tratamento cirúrgico sem pré-tratamento médico

Em nosso centro de infertilidade terciário, a critério do médico, também é frequentemente usado o tratamento apenas com ESMYA ou cirurgia antes de iniciar um tratamento de fertilização in vitro/ICSI em mulheres com miomas intramurais. Existe uma diferença na taxa de gravidez contínua após FIV/ICSI nessas pacientes?

Objetivo do estudo Coleta prospectiva e retrospectiva de informações sobre a eficácia do tratamento de fertilização in vitro/ICSI (taxas de gravidez em andamento) em pacientes submetidas a tratamento médico ou cirúrgico antes do tratamento de fertilização in vitro/ICSI em caso de diagnóstico de miomas intramurais. Taxas de gravidez especialmente contínuas entre pacientes que receberam tratamento exclusivo com ESMYA e pacientes pré-tratadas por miomectomia antes de fertilização in vitro/ICSI serão estudadas assim que dados suficientes forem coletados para deduzir resultados valiosos do estudo.