Implementierung des ultraschallgeführten zentralen Venenkatheter-Bestätigungsprotokolls (DRAUP)

Die Platzierung von zentralen Venenkathetern (CVCs) ist ein übliches Verfahren, das bei kritisch kranken Patienten durchgeführt wird, wobei jährlich Millionen platziert werden. Die routinemäßige Verwendung von Thorax-Röntgenaufnahmen zur ZVK-Bestätigung ist veraltet. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sind mit Verzögerungen bei der Einleitung zeitkritischer Eingriffe verbunden und bieten eine ungeprüfte Möglichkeit zur Verbesserung der Ressourcennutzung und der damit verbundenen Kosten. In Ermangelung anderer Möglichkeiten wird zu diesem Zweck seit über 50 Jahren die Radiographie eingesetzt. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Röntgenaufnahmen des Brustkorbs nach dem Eingriff unnötig sind, wenn Ultraschall zur Bestätigung der Katheterposition und zum Ausschluss eines Pneumothorax (PCEP) verwendet wird. Dennoch sind sich wahrscheinlich nur wenige in der medizinischen Gemeinschaft dieser Daten bewusst, und selbst unter denen, die sich dessen bewusst sind, sind Thorax-Röntgenaufnahmen weiterhin die routinemäßige Modalität, die für CVC PCEP verwendet wird.

Die durchschnittlich 17 Jahre, die es dauert, um klinische Forschung in die Praxis umzusetzen, sind zu lang und bieten eine Chance, die Umsetzung von Innovationen in der Intensivmedizin zu beschleunigen. Für das vorgeschlagene Projekt „De-Implementation Of Routine Chest Radiographs After Adoption of Ultrasound Guided Insertion and Confirmation of Central Venous Catheter Protocol (DRAUP)“ lautet die Hypothese, dass die Identifizierung von Verhaltensdeterminanten für die Interventionsentwicklung (Ziel 1) die Wahrscheinlichkeit erhöht erfolgreiche Strategien zu entwickeln, die zu einer schnelleren klinischen Akzeptanz führen. Das Verständnis der erforderlichen Verhaltensanpassungen ist der Schlüssel zur Entwicklung von Strategien, die die Aufnahme von Evidenz in die Gesundheitspraxis erhöhen und die Gesundheitsergebnisse verbessern. Diese Strategien (die auf Adoption und Substitution abzielen) werden dann in einer örtlichen Notaufnahme (Ziel 2) implementiert, um festzustellen, ob diese ausgewählten Implementierungsstrategien die Akzeptanz, Treue und organisatorische Penetranz (Ziel 3) der ultraschallgeführten CVC PCEP durch den Anbieter erhöhen. Ein gutes klinisches Ergebnis wäre eine Verringerung der Abhängigkeit des Anbieters von Thorax-Röntgenaufnahmen nach ultraschallgeführter CVC-PCEP.