Familiennavigation zur Verbesserung der Adhärenz der ADHS-Behandlung bei Kindern aus Minderheiten (I2-ART)

Das vorgeschlagene Projekt umfasst drei Phasen, die dem ORBIT-Modell entsprechen:

Phase 1a (9 Monate): Das von Dr. Hoagwood (Berater) entwickelte Parent Empowerment Program (PEP) wurde in einer unterschiedlichen Population von Kindern und Erwachsenen mit psychischen Erkrankungen wie Angstzuständen und Depressionen getestet und zeigte eine Zunahme Stärkung der Familie, Zugang zu psychosozialen Diensten und Fähigkeiten zur Selbstwirksamkeit. PEP hat sich jedoch nicht auf die Behandlung von ADHS konzentriert. Die Forscher werden das PEP-Programm als Grundlage von I2-ART verwenden, die Intervention jedoch speziell darauf zuschneiden, die Einhaltung von ADHS-Behandlungen zu verbessern, indem sie Erkenntnisse aus der empirischen Literatur zu Förderern und Hindernissen für die Einhaltung von afroamerikanischen (AA) und lateinamerikanischen (Lx) Jugendlichen mit ADHS und verwenden ihre Familien. Die Ermittler werden Feedback von den Fokusgruppen in Phase 1a sammeln, um Anpassungen an I2-ART vorzunehmen und die effektivsten Wege zum Einsatz von I2-ART zu bestimmen, die für die Umsetzung der Intervention in Phase 1b benötigt werden. Zu den Teilnehmern der Fokusgruppen (N = 24) gehören 6 Kliniker (z. B. Psychologen, Allgemeinpädiater und Entwicklungspädiater), 6 erfahrene Familiennavigatoren aus früheren PI- und Co-Mentorenstudien (3 Lx, 3 AA), 6 Betreuer, die es sind mit Erfahrung in der ADHS-Behandlung ihres Kindes (3 Lx, 3 AA) und 6 Betreuer von behandlungsnaiven Kindern mit ADHS (3 Lx, 3 AA). Acht Fokusgruppen werden nach dem bewährten Ansatz von Morgan & Krueger durchgeführt (z. B. Gruppengröße von 3-6 Teilnehmern). Für jede Interessengruppe und für spanischsprachige Teilnehmer werden separate Fokusgruppen durchgeführt, darunter mindestens eine Fokusgruppe für Kliniker, zwei für Familiennavigatoren (1 Lx, 1 AA) und vier für Betreuer (2 Lx, 2 AA). Zunächst werden die Ermittler Informationen von Betreuern von Kindern mit ADHS sammeln, die Erfahrung mit ADHS-Behandlung haben (Eltern-Fokusgruppe 1), bezüglich ihrer Empfänglichkeit für die Zusammenarbeit mit einem Familiennavigator sowie die effektivsten Wege, Familiennavigator/Betreuer-Dyaden jedem vorzustellen andere und unterstützen ihre Beziehung. Anschließend werden die Ermittler Fokusgruppen mit Klinikern durchführen, um ihre Sichtweise auf erforderliche PEP-Anpassungen einzuholen, um Hindernisse für die Adhärenz der ADHS-Behandlung zu beseitigen und Patienten in ihrer klinischen Praxis zu identifizieren, die von der Arbeit mit einem Familiennavigator profitieren könnten. Als nächstes werden die Ermittler Fokusgruppen mit Familiennavigatoren abhalten, um die Präferenzen für die Durchführung von Interventionen zu verstehen, einschließlich ihres Feedbacks zur Verwendung von ADHS-Tools zur gemeinsamen Entscheidungsfindung und animierten Videos, um die wichtigsten Punkte der Sitzung mit Minderheitenfamilien zu überblicken. Das Feedback von allen Fokusgruppen wird verwendet, um das I2-ART-Behandlungshandbuch und die Implementierungspläne zu ändern, die anschließend von Fokusgruppen von Betreuern von behandlungsnaiven Kindern mit ADHS (Eltern-Fokusgruppe 2) auf weitere Änderungen überprüft werden. Während der Fokusgruppen werden die Ermittler Feedback verwenden, um die kulturelle Angemessenheit von I2-ART sicherzustellen. Alle Fokusgruppen werden vom PI und den mit Fokusgruppen erfahrenen Co-Mentoren (Drs. Modi, Crosby und Jacquez) und dauert 1-2 Stunden. Alle Sitzungen werden auf Audio-/Video aufgezeichnet, Feldnotizen verfasst und die Sitzungen wörtlich transkribiert. Das primäre Ergebnis ist das Design und der Inhalt für die I2-ART-Intervention, einschließlich eines Entwurfs eines Behandlungshandbuchs.

Phase 1b (12 Monate): Vier Familiennavigatoren (2 Lx, 2 AA) erhalten eine I2-ART-Schulung und implementieren dann I2-ART mit jeweils 2-3 kulturell passenden Betreuern (n=8-12). Machbarkeit, Akzeptanz und Zufriedenheit mit I2-ART werden nach der Interventionsimplementierung bewertet. Die Ermittler werden Änderungen am I2-ART-Behandlungshandbuch basierend auf dem Feedback des Familiennavigators und der Pflegekraft vornehmen. Basierend auf dem PEP-Modell wird I2-ART Methoden der Erwachsenenbildung, direkten Unterricht zum Teilen von Wissen oder Techniken zum Üben, Modellieren, stellvertretendes Lernen und Übungsmöglichkeiten (d. h. Rollenproben) verwenden. Das Forschungsteam bietet den Familiennavigatoren 3 Monate I2-ART-Training, einschließlich 40 Stunden didaktischer und interaktiver Sitzungen (10 Sitzungen zu je 4 Stunden). Das I2-ART-Training der Familiennavigatoren umfasst folgende Bereiche: 1) konzeptioneller Rahmen, 2) Zuhören, Engagement und Fähigkeiten zum Setzen von Grenzen; 3) ADHS-Psychedukation (z. B. Diagnose, Behandlung, gemeinsame Entscheidungshilfen) und 4) Serviceoptionen. Nach der Schulung führen die Familiennavigatoren die 3-monatige I2-ART-Intervention mit den Betreuern durch, einschließlich eines 2-stündigen persönlichen Treffens (Sitzung 1), mindestens drei monatlicher persönlicher Treffen (Sitzungen 2, 3, und 4) und zeitweiliger Kontakt zwischen persönlichen Treffen durch Telefonanrufe, SMS oder E-Mails, wie von der Familiennavigator-Betreuer-Dyade bestimmt. Die Familiennavigatoren treffen sich wöchentlich mit dem Forschungspersonal zur Überwachung und Fallüberprüfung. Familiennavigatoren und Betreuer füllen Fragebögen zu Studienbeginn (B), nach Sitzung 1 (Zeit 1), nach Sitzung 2 (Zeit 2), nach Sitzung 3 (Zeit 3) und unmittelbar nach der Intervention (Zeit 4) und 3 Monate aus Postintervention (Zeitpunkt 5). Darüber hinaus wird der PI die Familiennavigatoren und Betreuer interviewen, um ein detaillierteres Verständnis ihrer I2-ART-Erfahrungen zu erhalten. Nach Abschluss der Phase 1b werden die Ermittler I2-ART nach Bedarf modifizieren.

Phase 2 (24 Monate): Unter Verwendung eines 2-Wellen-Ansatzes bewerten die Prüfärzte die vorläufige Wirksamkeit der überarbeiteten I2-ART-Intervention im Vergleich zu einer „üblichen Pflege“-Kontrollbedingung auf die Adhärenz der ADHS-Behandlung (z. B. Einleitung, Durchführung, und Absetzen von ADHS-Medikamenten und/oder Verhaltenstherapien) bei Minderjährigen (Lx, AA) mit ADHS. Vier Familiennavigatoren (2 Lx, 2 AA) werden das I2-ART-Behandlungshandbuch in 2 Wellen implementieren:

Welle 1 (12 Monate): Dreißig Pflegekräfte (15 Lx, 15 AA) werden nach dem Zufallsprinzip der Interventionsgruppe (n=20; 10Lx, 10AA) oder der Kontrollgruppe „übliche Pflege“ (n=10; 5Lx, 5AA) zugeteilt. Eine Forschungsverbindung an jedem Rekrutierungsstandort wird die Betreuer um Erlaubnis bitten, damit Forschungsmitarbeiter potenzielle Teilnehmer kontaktieren dürfen. Das Forschungspersonal wird diese Familien anrufen und sich dann persönlich mit denjenigen treffen, die an einer Studienteilnahme interessiert sind, um eine Einverständniserklärung einzuholen. Nach der Registrierung treffen sich die primären Betreuer beider Gruppen mit dem Forschungspersonal, um demografische und grundlegende Maßnahmen zu vervollständigen (B). Dann werden die Familiennavigatoren für die Interventionsgruppe I2-ART für 3 Monate implementieren (einschließlich eines 2-stündigen persönlichen Treffens mit den Betreuern, mindestens drei monatlichen persönlichen Treffen und zeitweiligen persönlichen Kontakten zwischen den Personen Besprechungen per Telefon, SMS oder E-Mail). Die Familiennavigatoren treffen sich außerdem wöchentlich mit dem Forschungspersonal zur Überwachung und Fallüberprüfung. Pflegekräfte in der Kontrollgruppe erhalten die „übliche Pflege“. Zusätzlich zum Ausfüllen der Baseline-Erhebungen werden Familiennavigatoren und Betreuer sowohl aus der Interventions- als auch aus der Kontrollgruppe Fragebögen zum Zeitpunkt 4 (unmittelbar nach der I2-ART für die Interventionsgruppe) und zum Zeitpunkt 5 (3 Monate nach der I2-ART für die Interventionsgruppe) ausfüllen die Interventionsgruppe).

Welle 2 (12 Monate): Dreißig Pflegekräfte (15 Lx, 15 AA) werden nach dem Zufallsprinzip der Interventionsgruppe (n=20; 10Lx, 10AA) oder der Kontrollgruppe „übliche Pflege“ (n=10; 5Lx, 5AA) zugeteilt. und verwenden die gleichen Verfahren wie für Welle 1 beschrieben.

Die Behandlungstreue wird durch Selbstauskünfte von Familiennavigatoren und Betreuern sowie durch die Bewertung durch das Forschungspersonal gemessen. Für den Selbstbericht füllen Familiennavigatoren und Betreuer Fragebögen aus, um anzugeben, ob sie identifizierte Interventionskomponenten implementiert/erhalten haben. Darüber hinaus werden die Ermittler alle Familien-Navigator/Betreuer-Sitzungen akustisch aufzeichnen (n = 48 für Phase 1b, n = 240 für Phase 2); Anschließend codieren die Ermittler 10 % der Phase-1b-Sitzungen (n=4) und 20 % der Phase-2-Sitzungen (n=48) auf Treue. Wie bei früheren Mentorenprojekten (Drs. Epstein und Froehlich),4,5 werden zwei unabhängige Codierer (PI und Forschungskoordinator) auf dem Codierungsschema und der Noldus®-Software geschult und kalibriert, bis eine Zuverlässigkeit von 90 % erreicht ist. Die Ermittler codieren die Hälfte der codierten Sitzungen doppelt und berechnen Korrelationskoeffizienten innerhalb der Klasse, um die Zuverlässigkeit der Wiedergabetreue zu bestimmen. Um eine einheitliche Durchführung der Intervention zu gewährleisten, werden die Ermittler außerdem ein animiertes Video mit Vyond (einem animierten Softwaretool) entwickeln, um einen Überblick über die Kernkonzepte und Schlüsselpunkte für jede Familiennavigations-/Betreuersitzung zu geben. Dieser animierte Videoüberblick über die Inhalte jeder Sitzung wird gemeinsam vom Familiennavigator und der Pflegekraft angesehen und als Sprungbrett für Diskussionen verwendet.