Langer vs. verlängert-kurzer Nagel bei der Behandlung proximaler Femurfrakturen

Hintergrund Marknägel haben sich in den letzten Jahren im Vergleich zu DHS zur bevorzugten Technik bei der Behandlung proximaler Femurfrakturen entwickelt. Eine norwegische RCT hat die gleiche Häufigkeit von postoperativen Schmerzen, funktionellen Ergebnissen und Reoperationsraten beim Vergleich der beiden Techniken gezeigt. Nägel werden normalerweise in einem langen und einem kurzen Modell geliefert. Die Entscheidung, welche Nagellänge verwendet werden soll, wird viel diskutiert, und oft wird ein langer Nagel bevorzugt, weil er eine theoretisch stabilere und sicherere Fixierung des Femurs ergibt. Es gibt jedoch viele Vorteile bei der Verwendung eines kurzen Nagels. Es ist weniger zeitaufwändig, da kein Bohren erforderlich ist, das distale Sichern des langen Nagels erfordert mehr Durchleuchtungszeit, und es hat sich auch gezeigt, dass das distale Verriegeln des langen Nagels das Risiko perioperativer Frakturen erhöht. Perioperative Blutungen und postoperative Bluttransfusionen werden reduziert, wenn ein kurzer Nagel verwendet wird, und ein langer Nagel kann aufgrund des kortikalen Impingements auch distal um den Oberschenkel und um das Knie herum mehr Schmerzen verursachen. Schließlich ist der lange Nagel im Vergleich zu kurzen Modellen teurer. In der orthopädischen Gesellschaft besteht die Auffassung, dass bei kurzen Nägeln ein höheres Risiko für periprothetische Frakturen besteht, aber die neuesten Nagelgenerationen haben dieses Problem verbessert. Die meisten Studien berichten keinen Unterschied bei periprostetischen Frakturen zwischen langen und kurzen Nägeln. Seit Kurzem werden neue verlängert-kurze Versionen von Marknägeln hergestellt. Der verlängert-kurze Nagel kombiniert die mechanischen Eigenschaften eines langen Nagels mit der chirurgischen Einfachheit eines kurzen Nagels. Dieser neue Nageltyp kann die Verwendung mehrerer langer Nägel ersetzen, die nur auf der sicheren Seite platziert werden, und so Operationszeit, Blutungen und postoperative Schmerzen reduzieren, die mit einem langen Nagel verbunden sind. Biomechanische Studien haben gezeigt, dass die mechanischen Eigenschaften von langen und verlängerten kurzen Nägeln überwiegend vergleichbar sind, aber unseres Wissens wurden bisher keine klinischen Studien durchgeführt, die verlängerte kurze und lange Nägel vergleichen. Die Vorteile eines verlängert-kurzen Nagels sind potentiell groß, weshalb es wichtig ist zu klären, welche Möglichkeiten es gibt, von diesem Nageltyp bei bestimmten Frakturtypen zu profitieren, sowohl im Interesse des Patienten als auch aus gesundheitsökonomischer Sicht.

Zweck In einer gut definierten Population von Patienten mit proximalen Femurfrakturen innerhalb eines bestimmten anatomischen Bereichs besteht das Ziel darin, den verlängerten kurzen Nagel mit dem langen Nagel zu vergleichen, um Unterschiede im funktionellen und chirurgischen Ergebnis zu bewerten.