Pitkä vs. pidennetty-lyhyt kynsi proksimaalisten reisiluun murtumien hoidossa

Tausta Intramedullaarisista kynsistä on viime vuosina tullut suositumpi tekniikka DHS:ään verrattuna hoidettaessa proksimaalisia reisiluun murtumia. Norjalainen RCT on osoittanut saman leikkauksen jälkeisen kivun esiintymistiheyden, toiminnallisen lopputuloksen ja uusintaleikkausten määrän, kun näitä kahta tekniikkaa verrataan. Kynnet toimitetaan yleensä pitkinä ja lyhyinä malleina. Käytettävän kynnen pituuden päättäminen on paljon keskustelua, ja usein pitkä kynsi on parempi, koska se antaa teoreettisesti vakaamman ja turvallisemman reisiluun kiinnityksen. Lyhyen kynnen käyttämisessä on kuitenkin monia etuja. Se on vähemmän aikaa vievää, koska kalvausta ei tarvita, pitkän kynnen varmistaminen distaalisesti vaatii enemmän fluoroskopia-aikaa, ja pitkän kynnen distaalisen lukitsemisen on myös osoitettu lisäävän perioperatiivisten murtumien riskiä. Perioperatiivinen verenvuoto ja leikkauksen jälkeiset verensiirrot vähenevät käytettäessä lyhyttä kynttä, ja pitkä kynsi voi myös aiheuttaa enemmän kipua distaalisesti reiden ja polven ympärillä aivokuoren törmäyksen vuoksi. Lopuksi pitkä kynsi on kalliimpi verrattuna lyhyisiin malleihin. Ortopedisessa yhteiskunnassa vallitsee käsitys, että lyhyillä kynsillä on suurempi periproteesimurtumien riski, mutta viimeisimmän sukupolven kynnet ovat parantaneet tätä ongelmaa. Useimmat tutkimukset eivät raportoi eroa periprosteettisissa murtumissa pitkien ja lyhyiden kynsien välillä. Äskettäin tuotetaan uusia pidennettyjä-lyhyitä versioita ydinkynsistä. Jatketussa-lyhyessä kynnessä yhdistyvät pitkän kynnen mekaaniset ominaisuudet ja lyhyen kynnen kirurginen yksinkertaisuus. Tämä uusi kynsityyppi voi korvata useiden pitkien kynsien käytön turvallisuuden vuoksi ja siten vähentää leikkausaikaa, verenvuotoa ja leikkauksen jälkeistä kipua pitkästä kynnestä. Biomekaaniset tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkien ja pidennettyjen-lyhyiden kynsien mekaaniset ominaisuudet ovat pääosin vertailukelpoisia, mutta tietojemme mukaan kliinisiä tutkimuksia pidennettyjen-lyhyiden ja pitkien kynsien vertailusta ei ole toistaiseksi tehty. Jatketun-lyhyen kynnen edut voivat olla suuret, minkä vuoksi on tärkeää selvittää, mitä mahdollisuuksia on hyötyä tämäntyyppisestä kynsestä tietyntyyppisissä murtumissa, sekä potilaan edun että taloudellisen terveydenhuollon näkökulmasta.

Tarkoitus Selkeästi määritellyssä potilaiden populaatiossa, joilla on proksimaalisia reisiluun murtumia tietyllä anatomisella alueella, tavoitteena on verrata pidennettyä lyhyttä kynttä pitkään kynteen ja arvioida eroja toiminnallisissa ja kirurgisissa tuloksissa.