Lång vs förlängd-kort nagel vid behandling av proximala lårbensfrakturer

Bakgrund Intramedullära naglar har på senare år blivit den föredragna tekniken jämfört med DHS vid behandling av proximala lårbensfrakturer. En norsk RCT har visat samma frekvens av postoperativ smärta, funktionellt resultat och frekvens av reoperationer vid jämförelse av de två teknikerna. Naglar tillhandahålls vanligtvis i en lång och kort modell. Att bestämma vilken nagellängd som ska användas är mycket omdiskuterat, och ofta är en lång nagel att föredra, eftersom det ger en teoretiskt stabilare och säker fixering av lårbenet. Det finns dock många fördelar med att använda en kort nagel. Det är mindre tidskrävande då det inte finns något behov av brotschning, att säkra den långa nageln distalt kräver mer fluoroskopitid och distal låsning av den långa nageln har också visat sig öka risken för perioperativa frakturer. Perioperativ blödning och postoperativa blodtransfusioner minskar vid användning av en kort nagel, och en lång nagel kan också ge mer smärta distalt runt låret och runt knät på grund av kortikal impingement. Slutligen är den långa nageln dyrare jämfört med korta modeller. Det finns en uppfattning i det ortopediska samhället att det finns en högre risk för periprostetiska frakturer med korta naglar, men de senaste generationerna av naglar har förbättrat detta problem. De flesta studier rapporterar ingen skillnad i periprostetiska frakturer mellan långa och korta naglar. Nyligen produceras nya förlängda-korta versioner av märgnaglar. Den förlängda-korta nageln kombinerar de mekaniska egenskaperna som ses i en lång nagel och den kirurgiska enkelheten hos en kort nagel. Denna nya nageltyp kan ersätta användningen av flera långa naglar som placeras bara för att vara på den säkra sidan, och därmed minska operationstid, blödningar och postoperativ smärta i samband med en lång nagel. Biomekaniska studier har visat att de mekaniska egenskaperna hos långa och förlängda-korta naglar är övervägande jämförbara, men såvitt vi vet har inga kliniska studier som jämför de förlängda-korta och långa naglar hittills utförts. Fördelarna med en förlängd-kort nagel är potentiellt stora, vilket gör det viktigt att klargöra vilka möjligheter som finns att dra nytta av denna typ av nagel vid vissa typer av frakturer, både i patientens intresse såväl som det ekonomiska vårdperspektivet.

Syfte I en väldefinierad population av patienter med proximala lårbensfrakturer inom ett visst anatomiskt område är syftet att jämföra den förlängda-korta nageln med den långa nageln, för att utvärdera skillnader i funktionellt och kirurgiskt resultat.