Endoskopische Injektion von Dextranomer/Hyaluronsäure versus Ureterreimplantation bei der Behandlung von vesikoureteralem Reflux

Insgesamt 60 Patienten mit 93 Niereneinheiten wurden prospektiv in eine vergleichende Interventionsstudie aufgenommen. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip durch einfache Randomisierung im Verhältnis 1: 1 in 2 Gruppen eingeteilt, wobei in Gruppe A (30 Patienten mit 45 Niereneinheiten) eine Injektion von Dextranomer/Hyaluronsäure (Dexell) und in Gruppe B (30 Patienten mit Lich-Gregoir) Injektionen verwendet wurden 48 Niereneinheiten).

Kinder über 1 Jahr mit primärem VUR-Grad III und IV, basierend auf kürzlich in die Studie aufgenommenem VCUG.

Diese Studie und die Methode zur Erlangung der Einwilligung wurden von der klinischen Forschung und dem Ethikausschuss unserer Abteilung genehmigt. Von den an der Studie beteiligten Erziehungsberechtigten der Patienten wurden schriftliche Einverständniserklärungen eingeholt. Die Prüfärzte boten allen Patienten mit symptomatischem VUR die Aufnahme in ein prospektives Protokoll zwischen Juni 2015 und Februar 2018 in der Abteilung für Urologie des Al-Hussein-Universitätskrankenhauses der Al-Azhar-Universität an.

Operationstechnik:

1. Dextranomer/Hyaluronsäure-Injektion: Das endoskopische Verfahren wurde unter Vollnarkose durchgeführt, und alle Patienten erhielten eine Antibiotika-Prophylaxe. Die Forscher verwendeten die subureterale Injektionstechnik (STING), wie sie von O'Donnell und Puri beschrieben wurde. Bei allen Patienten wurde das Volumen an Dextranomer/Hyaluronsäure injiziert, bis die Uretermündung kollabierte. Die Nadel wurde für 30 s gehalten.
2. Ureterreimplantation (lich-gregoir): Der juxtavesikale Ureter wird präpariert und eine submuköse Rinne angelegt, die sich lateral vom Hiatus ureterus entlang des Ureterverlaufs erstreckt. Der Ureter wird in die Furche gelegt und der Detrusor über dem Ureter mit Ureterstent-Fixation für 21 Tage verschlossen. Harnröhrenkatheter zur Blasendrainage für 3-5 Tage.

Postoperative Versorgung Alle Kinder wurden auf Prophylaxe gehalten, bis der Reflux abgeklungen war, dokumentiert auf dem VCUG. Die Patienten wurden 1,3 Monate und 1 Jahr nach dem Eingriff durch allgemeine Untersuchung, serielle Urinanalyse und Nieren-C.S. MRU nach 1 Jahr. DMSA-Szintigraphie wurde 6 Monate nach dem Eingriff durchgeführt. Die Forscher analysierten das Ergebnis in diesen 2 chirurgischen Gruppen im Hinblick auf Erfolgsrate bei kurzfristiger Nachsorge, kontralateralem Reflux, De-novo-Hydronephrose, Harnwegsinfektionen und Komplikationen.

Die Forscher gingen davon aus, dass ein Patient von Reflux geheilt war, wenn es keinen VUR unter VCUG gab.