Periimplantitis bei HIV-positiven Patienten (PERIHIV2)

2.1 Art und Stichprobe der Studie Diese retrospektive monozentrische Beobachtungsstudie untersuchte die Prävalenz periimplantärer Erkrankungen bei HIV-positiven Patienten, die in der zahnmedizinischen Abteilung unseres Krankenhauses behandelt wurden. Im selben Krankenhaus wurden die HIV-positiven Patienten antiretroviral behandelt. Diese Studie umfasste 58 erwachsene Patienten mit mindestens einem Zahnimplantat und insgesamt 222 Implantate, die mindestens ein Jahr lang beobachtet wurden. Demografische, klinische und Labordaten der Patienten wurden gesammelt. Alle Verfahren wurden von der zuständigen lokalen Ethikkommission genehmigt. Allen Patienten wurden entsprechende Einverständniserklärungen zur Verfügung gestellt und unterzeichnet, wenn die Patienten der Teilnahme an der Studie zustimmten.

Diese Studie wurde gemäß den Richtlinien und der Checkliste „STRengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology“ (STROBE) gemeldet.

2.2 Studiendesign Alle eingeschlossenen Patienten wurden entsprechend der Art der nach der Implantatinsertion eingesetzten Prothese (All-on-4-Prothese versus einzelne Kronen/Brücken) in zwei Gruppen eingeteilt, um die Unterschiede zwischen den beiden Prothesenarten zu bewerten im entzündlichen Zustand und damit bei Mukositis und Periimplantitis sowie in den analysierten Variablen.

Wie in Tabelle 1 gezeigt, wurden die Daten in Bezug auf das immunologische und systemische Profil der Patienten (HIVRNA-Belastung, CD4+-Spiegel, CD8+-Spiegel, Hämoglobinspiegel und Blutplättchenzahl) über die Datenbank des Krankenhauses gesammelt.

2.3 Falldefinition für periimplantäre Erkrankung: Die klinischen und radiologischen Daten für die Diagnose einer periimplantären Erkrankung wurden gemäß den Kriterien erhoben, die auf dem Parodontology World Workshop 2017 von Renvert et al. (2018).

2.3.1 Klinische Untersuchungsdaten

• Periimplantäre Mukositis: Sie wurde anhand der folgenden Kriterien diagnostiziert:

  1. Visuelle Inspektion mit folgenden Entzündungszeichen im periimplantären Bereich: rote im Gegensatz zu rosa Farbe, geschwollenes Gewebe im Gegensatz zu keiner Schwellung und weiche im Gegensatz zu fester Gewebekonsistenz.
  2. Vorhandensein von starker Blutung (Linie oder Tropfen) und/oder Eiterung beim Sondieren.
  3. Eine Zunahme der Sondierungstaschentiefen (PPDs) im Vergleich zum Ausgangswert.

• Periimplantitis: Sie wurde anhand folgender Kriterien diagnostiziert:

  1. Visuelle entzündliche Veränderungen der periimplantären Weichteile kombiniert mit Sondierungsblutungen und/oder Eiterung.

  2. Ansteigende PPDs im Vergleich zu Messungen, die zum Zeitpunkt der Platzierung von Suprastrukturen aufgezeichnet wurden.

     2.3.2 Radiologische Untersuchungsdaten Intraorale periapikale Röntgenaufnahmen gelten als Goldstandard für die radiologische Beurteilung und wurden in dieser Studie verwendet. Die Röntgendaten wurden aus den Aufzeichnungen des Patienten gesammelt. Die Position des marginalen Knochens wurde manuell auf einem Ultraspeed-Röntgenfilm (Ultra Speed, Kodak, USA) unter Verwendung einer Zahnlehre (0 bis 10 mm) gemessen. Der Abstand zum marginalen Knochen wurde von der mesialen und distalen Seite der Implantate aus gemessen. Als Referenz für die Messungen diente die Implantatplattform. Zwei vertikale Linien wurden parallel zu einer vertikalen Linie gezogen, die durch die Mitte des Implantats verläuft. Der größte Wert wurde für die statistische Analyse berücksichtigt. Alle Bewertungen wurden von einem einzigen Ermittler (LC) durchgeführt.

• Periimplantitis:

  1. Fortschreitender Knochenverlust in Bezug auf die röntgenologische Beurteilung des Knochenniveaus, die ein Jahr nach Eingliederung der implantatgetragenen Prothese durchgeführt wird.

Einschlusskriterien Alle Patienten (> 18 Jahre), die sich in derselben Klinik einer antiretroviralen Therapie unterziehen, die sich einer prothetischen Rehabilitation mit einem oder mehreren Zahnimplantaten unterzogen haben, mit mindestens einem Jahr Nachsorge nach Belastung, und die dies getan haben die für einen Wartungstermin zurückgeschickt wurden, wurden für die Aufnahme in Betracht gezogen.

Ausschlusskriterien Patienten, die eine antiretrovirale Therapie abgebrochen haben, Patienten, die sich keiner Therapie unterziehen, Patienten, deren frühere Röntgenaufnahmen und Daten zu Sondierungsblutungen und PPD auf Gingivaniveau unbekannt waren, Patienten mit dekompensierten Systemerkrankungen (z. B. dekompensierter Diabetes mellitus), Patienten, die mit behandelt wurden Medikamente, die den Knochenumsatz beeinflussen (z. B. Bisphosphonate), und Patienten unter 18 Jahren wurden nicht in diese Studie eingeschlossen.

2.4 Statistische Analyse Zur Bewertung aller erhaltenen Daten wurde eine deskriptive Analyse durchgeführt. Kontinuierliche quantitative Variablen wurden als Mediane und Interquartilbereiche und kategoriale qualitative Variablen als Häufigkeiten und Prozentsätze (%) beschrieben. Die kontinuierlichen Variablen werden grafisch mit Boxplots dargestellt [die Box zeigt das erste (Q1), zweite (Median) und dritte Quartil (Q3), und als Schnurrhaare entsprechen die Werte dem 1,5-fachen von Q3] und kategoriale Variablen mit Balkendiagrammen . Die quantitativen Variablen wurden mit dem nichtparametrischen Mann-Whitney-Test und die qualitativen Variablen mit dem Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Test nach Fisher verglichen. Eine schrittweise multivariate logistische Regressionsanalyse wurde verwendet, um die angepassten Risiken (Odds), die jeweiligen 95-%-Konfidenzintervalle und die Wahrscheinlichkeit (p-Wert) der Entwicklung von Periimplantitis und Mukositis zu berechnen. Alle Analysen wurden mit SAS für Windows Software (Version 9.4, SAS Institute) durchgeführt. Alle statistischen Tests wurden auf 2 Segel angewendet, und die Werte wurden als signifikant angesehen, wenn die berechnete Wahrscheinlichkeit war