Periimplantitida u HIV pozitivních pacientů (PERIHIV2)

2.1 Typ a vzorek studie Tato retrospektivní monocentrická observační studie hodnotila prevalenci periimplantačního onemocnění u HIV pozitivních pacientů léčených na stomatologickém oddělení naší nemocnice. Ve stejné nemocnici byli HIV pozitivní pacienti léčeni antiretrovirovou léčbou. Tato studie zahrnovala 58 dospělých pacientů s alespoň jedním zubním implantátem a celkem 222 implantáty sledovanými po dobu alespoň jednoho roku. Byly shromážděny demografické, klinické a laboratorní informace o pacientech. Všechny postupy byly schváleny příslušnou místní etickou komisí. Všem pacientům byly poskytnuty příslušné formuláře informovaného souhlasu, které byly podepsány, pokud pacienti souhlasili s účastí ve studii.

Tato studie byla hlášena podle pokynů a kontrolního seznamu STROBE (posilování hlášení o pozorovacích studiích v epidemiologii).

2.2 Návrh studie Všichni zahrnutí pacienti byli rozděleni do dvou skupin podle typu protézy nasazené po zavedení implantátu (protéza all-on-4 versus jednotlivé korunky/můstky), aby se posoudily rozdíly mezi těmito dvěma typy protéz v zánětlivém stavu, a tedy v přítomnosti mukositidy a periimplantitidy, stejně jako v analyzovaných proměnných.

Jak je uvedeno v tabulce 1, data týkající se imunologického a systémového profilu pacientů (zátěž HIV, hladina CD4+, hladina CD8+, hladina hemoglobinu a počet krevních destiček) byla shromážděna prostřednictvím databáze nemocnice.

2.3 Definice případu pro periimplantační stav: Klinická a radiologická data pro diagnostiku periimplantátového onemocnění byla shromážděna podle kritérií stanovených v Periodontology World Workshop v roce 2017 Renvertem et al. (2018).

2.3.1 Údaje z klinického vyšetření

• Periimplantátová mukozitida: Byla diagnostikována na základě následujících kritérií:

  1. Vizuální kontrola prokazující následující známky zánětu v oblasti periimplantátu: červená na rozdíl od růžové barvy, oteklé tkáně na rozdíl od žádného otoku a měkké na rozdíl od pevné konzistence tkáně.
  2. Přítomnost profuzního (liniového nebo kapkového) krvácení a/nebo hnisání při sondování.
  3. Zvýšení hloubky sondovací kapsy (PPD) ve srovnání se základní linií.

• Peri-implantitida: Byla diagnostikována na základě následujících kritérií:

  1. Vizuální zánětlivé změny v periimplantátových měkkých tkáních kombinované s krvácením při sondování a/nebo hnisáním.

  2. Zvýšení PPD ve srovnání s měřeními zaznamenanými v době umístění suprastruktur.

     2.3.2 Údaje z radiologického vyšetření Intraorální periapikální rentgenové snímky jsou považovány za zlatý standard pro radiologické hodnocení a byly použity v této studii. Rentgenová data byla shromážděna ze záznamů pacienta. Poloha marginální kosti byla měřena ručně na ultrarychlém radiografickém filmu (Ultra speed, Kodak, USA) pomocí dentálního posuvného měřítka (0 až 10 mm). Vzdálenost k marginální kosti byla měřena z meziiálních a distálních aspektů implantátů. Platforma implantátu byla použita jako referenční pro měření. Dvě svislé čáry byly nakresleny rovnoběžně se svislou čarou procházející středem implantátu. Největší hodnota byla uvažována pro statistickou analýzu. Všechna hodnocení byla prováděna jediným zkoušejícím (LC).

• Periimplantitida:

  1. Progresivní úbytek kostní hmoty ve vztahu k radiografickému hodnocení úrovně kosti provedené po jednom roce po dodání implantátem podporované protézy.

Kritéria pro zařazení Všichni pacienti (>18 let), kteří podstupovali antiretrovirovou terapii ve stejné nemocnici, kteří podstoupili protetickou rehabilitaci s použitím jednoho nebo více zubních implantátů, s alespoň jedním rokem sledování po naložení a kteří měli vrácené na schůzku s údržbou byly zvažovány pro zařazení.

Kritéria vyloučení Pacienti, kteří přerušili antiretrovirovou léčbu, pacienti nepodstupující léčbu, pacienti, jejichž předchozí rentgenové snímky a údaje o krvácení při sondování a PPD na úrovni dásní nebyly známy, pacienti s dekompenzovaným systémovým onemocněním (například dekompenzovaný diabetes mellitus), pacienti léčení léky ovlivňující kostní obrat (např. bisfosfonáty) a pacienti mladší 18 let nebyli do této studie zahrnuti.

2.4 Statistická analýza Pro posouzení všech získaných dat byla provedena deskriptivní analýza. Spojité kvantitativní proměnné byly popsány jako mediány a interkvartilní rozsahy a kategorické kvalitativní proměnné jako frekvence a procenta (%). Spojité proměnné jsou graficky znázorněny pomocí boxplotů [box ukazuje první (Q1), druhý (medián) a třetí kvartil (Q3) a jako vousy, hodnoty odpovídají 1,5 krát Q3] a kategorické proměnné pomocí sloupcových grafů . Kvantitativní proměnné byly porovnány pomocí neparametrického Mann-Whitneyho testu a kvalitativní proměnné pomocí chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu. Postupná vícerozměrná logistická regresní analýza byla použita k výpočtu upravených rizik (odds), příslušných 95% intervalů spolehlivosti a pravděpodobnosti (p-hodnota) rozvoje periimplantitidy a mukozitidy. Všechny analýzy byly provedeny pomocí softwaru SAS for Windows (verze 9.4, SAS Institute). Všechny statistické testy byly aplikovány na 2 plachty a hodnoty byly považovány za významné, pokud byla vypočtená pravděpodobnost