Atemanstrengung bei Covid-19-Pneumonie: Auswirkungen von Überdruck, inspirierter Sauerstofffraktion und Dekubitus

Trotz der überwältigenden Zahl der aktuellen Pandemie bleiben viele Fragen zur Pathophysiologie der Covid-19-assoziierten Lungenentzündung offen. Während einige Merkmale der Krankheit (wie die Verbesserung der Sauerstoffversorgung in Verbindung mit Bauchlage und/oder kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck) mit anderen Ursachen einer Lungenentzündung, die durch eine primäre Alveolarschädigung gekennzeichnet ist, übereinzustimmen scheinen, wurden spezifische Merkmale über die Sars-CoV-2-Lunge berichtet Infektion, die auf einen gewissen Grad an Erhaltung des Parenchyms und eine vorherrschende Rolle der vaskulären Beeinträchtigung hindeuten: Die Dissoziation zwischen Lungenvolumen und Gasaustausch und die sogenannte "glückliche Hypoxämie" weisen beide auf die Möglichkeit anderer Mechanismen als des Belüftungsverlusts als Ursachen der Hypoxie hin . Dementsprechend mehren sich nun die Beweise für die Rolle der vaskulären Dysregulation in dieser Hinsicht. Wie bereits erwähnt, ist es wahrscheinlich, dass verschiedene Stadien der Krankheit existieren, die für die widersprüchlichen Ergebnisse früherer Studien verantwortlich sein können, die versuchen, eine Covid-19-Pneumonie und andere Ursachen für Atemversagen entweder in Verbindung zu bringen oder voneinander zu trennen. In der vorliegenden Studie werden wir die Auswirkungen von drei derzeit verwendeten Ansätzen zur Verbesserung des Gasaustauschs (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck, externe Sauerstoffverabreichung und Dekubiti-Variationen) in drei verschiedenen Populationen (1) frühe Covid-19-Pneumonie, 2) schwere späte Covid-19-Pneumonie vergleichen. 19-Pneumonie und 3) Nicht-Covid-19-Pneumonie) in Bezug auf die Atemanstrengung, gemessen anhand von Ösophagus-Druckschwankungen: Unser Ziel ist es, bei diesen Populationen die tatsächlichen Vorteile (über die zuvor berichteten beim Gasaustausch hinaus) solcher Strategien zu bewerten auf Lungenruhe. Unsere Hypothese ist, dass zumindest in den frühen Stadien von Covid-19 (und im Gegensatz zu anderen Ursachen für respiratorische Insuffizienz) die Anwendung von Überdruck schädlich sein könnte, wenn kein Rekrutierungspotenzial, sondern eine primäre vaskuläre Beeinträchtigung damit verbunden ist mit Hypoxie. Wenn dies der Fall ist, könnte der gleiche (oder ein ähnlicher) Grad an Verbesserung der Oxygenierung und ein sichereres Beatmungsmuster mit der einfachen Verabreichung von Sauerstoff oder Dekubiti-Variationen ohne die Anwendung von Überdruck erreicht werden, wodurch die derzeitigen Standards für die vollständig geändert würden Behandlung von Covid-19-Pneumonie.