AppenDektomie vs. ANti TNF-a bei der Induktion einer klinischen und endoskopischen Remission bei linksseitiger Colitis ulcerosa (ADVANCED-UC)

Colitis ulcerosa (UC) ist eine chronische entzündliche Darmerkrankung (IBD), die durch eine multifaktorielle Ätiologie, eine unterschiedliche Beteiligung des Dickdarms und einen schubförmig-remittierenden Verlauf gekennzeichnet ist.

Um die Krankheit in einem „Ruhezustand“ zu halten und Rückfälle zu verhindern, wird ein erheblicher Prozentsatz der UC-Patienten weiterhin eine langfristige medikamentöse Therapie erhalten. Allerdings ist eine langfristige immunsuppressive Therapie nicht frei von Risiken und Komplikationen: Tatsächlich haben diese Therapien Auswirkungen sowohl auf die Ressourcen des Gesundheitssystems als auch auf die Lebensqualität der Patienten; Darüber hinaus bestehen sogar Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen einer Langzeittherapie mit Immunsuppressiva.

In den letzten 20 Jahren wurde eine beträchtliche Menge an Beweisen erbracht, die die immunmodulatorische Rolle des Blinddarms bei der Entwicklung und dem Verlauf von UC belegen: Es besteht ein starker umgekehrter Zusammenhang zwischen einer früheren Appendektomie und der Entwicklung des UC. Eine der vorgeschlagenen Theorien zur Rechtfertigung dieses Zusammenhangs ist, dass der Blinddarm als Reservoir für Kommensalbakterien fungieren könnte, die in den Dickdarm abgesondert werden können und dessen Mikrobiom und immunologische Reaktion beeinflussen; Eine andere Theorie beschreibt den Blinddarm als „Primärstelle“ für die Zytokinproduktion und die immunologische Kaskade, die Entzündungen im Dickdarm und Rektum auslösen kann.

Die Idee dieser Studie geht von diesen Annahmen aus: Ziel der Forscher ist es, die Auswirkungen einer Appendektomie bei Patienten mit CU zu bewerten, die aufgrund des Versagens konventioneller Therapien für eine Behandlung mit Biologika (Anti-TNF-a) in Frage kommen. Um ethische Probleme weiter zu reduzieren und die chirurgische Morbidität deutlich zu senken, werden die Forscher die Studienpopulation auf Patienten mit aktiver linksseitiger Kolitis beschränken, sodass die Operation zur Blinddarmentfernung an einem nicht entzündeten Blinddarm durchgeführt wird.

Durch die Durchführung dieser Studie hoffen die Forscher, a) mehr über die Rolle des Blinddarms und die Auswirkungen der Appendektomie in der klinischen Geschichte der Colitis ulcerosa zu erfahren; b) nachweisen, dass die laparoskopische Appendektomie, ein relativ einfacher chirurgischer Eingriff, der auch ambulant mit einer sehr geringen zu erwartenden Komplikationsrate durchgeführt werden kann, eine Behandlung ist, die der biologischen Therapie überlegen ist und den Patienten den Beginn einer chronischen, langwierigen Therapie vermeidet, mit dem daraus resultierenden Risiko einer Immunsuppression und möglicherweise langfristig höheren Kosten für das Gesundheitssystem.