- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT06203405
Die Wirksamkeit des P0.1-gesteuerten Sedierungsprotokolls bei kritisch kranken Patienten, die eine invasive mechanische Beatmung erhalten: Eine randomisierte kontrollierte Studie
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Detaillierte Beschreibung
Ziel: Beurteilung der Wirksamkeit des Sedierungsprotokolls, das auf einen optimalen Atemantrieb mithilfe von P0,1 und RASS-Score abzielt, im Vergleich zu einer herkömmlichen Sedierungsstrategie (die nur auf den RASS-Score abzielt) bei Patienten, die auf der medizinischen Intensivstation eine mechanische Beatmung benötigen
Die wichtigsten Fragen, die beantwortet werden sollen, sind:
• Wird die Titration der Sedierung, die auf einen optimalen Atemantrieb abzielt, der anhand von P0,1 und Erregungsniveau bewertet wird, die Ergebnisse bei Patienten verbessern, die auf der medizinischen Intensivstation eine mechanische Beatmung benötigen?
Studienprotokoll Beatmungspatienten, die auf der medizinischen Intensivstation aufgenommen werden, werden täglich von den Prüfärzten untersucht. Wenn die Patienten die Zulassungskriterien erfüllen, werden sie über das Studienprotokoll und mögliche Risiken informiert und einer Einverständniserklärung unterzogen. Anschließend werden die Patienten im Verhältnis 1:1 randomisiert und den einzelnen Studiengruppen (Interventions- und Kontrollgruppe) zugeordnet.
- Nach der Zuteilung werden die Erregungsniveaus der Patienten mithilfe des RASS-Scores und des Atemantriebs durch P0,1 überwacht, der während des Studienzeitraums automatisch von mechanischen Beatmungsgeräten gemessen wird.
- Die verwendeten Sedierungs- und neuromuskulären Blocker werden entsprechend der Gruppe, der die Patienten zugeordnet werden, angepasst.
- Interventionsgruppe: Anpassung der Sedierung und der neuromuskulären Blocker, um das Ziel einer leichten Sedierung (RASS 0 bis -2) und eines optimalen P0,1 (1,5 bis 3,5 cmH2O) für 48 Stunden zu erreichen
- Kontrollgruppe: Anpassung der Sedierung, um das Ziel einer leichten Sedierung (RASS 0 bis -2) allein für 48 Stunden zu erreichen
Die Forscher vergleichen die Ergebnisse (Rate erfolgreicher Extubation, Sterblichkeit auf der Intensivstation und im Krankenhaus, Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus, Dauer der mechanischen Beatmung, Menge und Dauer der während des Studienzeitraums verwendeten Sedierung) zwischen dem oben genannten Sedierungsprotokoll (Interventionsgruppe) und dem konventionellen Sedierungsstrategie (Kontrollgruppe)
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Natdanai Ketdao, MD
- Telefonnummer: +66880684998
- E-Mail: natdke@kku.ac.th
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Tanuwong Viarasilpa, MD
- Telefonnummer: +66813469400
- E-Mail: tanuwong.via@mahidol.ac.th
Studienorte
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Bangkok, Thailand, 10700
- Rekrutierung
- Siriraj Hospital
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Unterermittler:
- Ranistha Ratanarat, MD
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Unterermittler:
- Adhiratha Boonyasiri, MD
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Kontakt:
- Natdanai Ketdao, MD
- Telefonnummer: +66880684998
- E-Mail: natdke@kku.ac.th
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Kontakt:
- Tanuwong Viarasilpa, MD
- Telefonnummer: +66813469400
- E-Mail: tanuwong.via@mahidol.ac.th
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Hauptermittler:
- Tanuwong Viarasilpa, MD
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Unterermittler:
- Natdanai Ketdao, MD
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Unterermittler:
- Chairat Permpikul, MD
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Unterermittler:
- Surat Tongyoo, MD
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Unterermittler:
- Akekarin Poompichet, MD
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Unterermittler:
- Panuwat Promsin, MD
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Unterermittler:
- Thummaporn Naorungroj, MD
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Unterermittler:
- Preecha Thomrongpairoj, MD
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Unterermittler:
- Chailat Maluangnon, MD
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Unterermittler:
- Nattapat Wongtirawit, MD
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Unterermittler:
- Nualnapa Kasemvilawan, RN
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Unterermittler:
- Metanee Promlungka, RN
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Patienten, die auf der medizinischen Intensivstation der medizinischen Abteilung des Siriraj-Krankenhauses aufgenommen wurden
- Alter ≥18 Jahre
- Beatmung aufgrund von akutem Atemversagen innerhalb von 72 Stunden vor der Einschreibung (einschließlich Patienten, die vor der Aufnahme auf die Intensivstation mechanisch beatmet wurden)
Ausschlusskriterien:
- Patienten, die aufgrund anderer Indikationen als akutem Atemversagen eine mechanische Beatmung erhalten, wie z. B. postoperative Eingriffe oder Atemwegsschutz bei komatösen Patienten
- Patienten, die vor der Aufnahme mehr als 72 Stunden lang mechanisch beatmet wurden
- Patienten, die vor der Randomisierung neuromuskuläre Blocker erhielten
- Patienten mit eingeschränkter Sekretfreigabe oder Obstruktion der oberen Atemwege, die eine Tracheotomie erwarten
- Patienten mit schwerer metabolischer Azidose (arterieller pH-Wert <7,2), für die kein Plan für eine Nierenersatztherapie besteht
- Patienten, die wegen neurologischer Erkrankungen intubiert wurden, einschließlich intrakranieller Hypertonie, intrakranieller Blutung, großem Hirninfarkt, Status epilepticus oder neuromuskulären Erkrankungen
- Patienten nach Herzstillstand
- Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung, einschließlich akutem fulminantem Leberversagen oder Leberzirrhose mit dem Child-Pugh-Score B oder C
- Patienten, die zuvor eine Allergie gegen eines der Opioid-, Sedierungs- oder neuromuskulären Blockermittel hatten
- Schwangerschaft
- Patienten mit Anweisungen zur Nicht-Wiederbelebung (DNR) oder der Entscheidung, lebenserhaltende Behandlungen zurückzuhalten
- Patienten, die sich weigern, an der Studie teilzunehmen oder innerhalb von 24 Stunden nach der Einschreibung keine gesetzlich bevollmächtigten Vertreter (LAR) identifizieren können
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Titrierende Sedierung, die sowohl auf den optimalen P0,1 als auch auf das angemessene Erregungsniveau abzielt
• Anpassung des Sedativums, um das Ziel einer leichten Sedierung (RASS 0 bis -2) und eines optimalen Atemantriebs, gemessen durch P0,1 von 1,5 – 3,5 cmH2O, zu erreichen
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Kontinuierliche intravenöse Infusion von Fentanyl 25–75 Mikrogramm/Stunde
Kontinuierliche intravenöse Infusion von Midazolam 0,02 – 0,1 Milligramm/Kilogramm/Stunde
Kontinuierliche intravenöse Infusion von Propofol 5 – 50 Mikrogramm/Kilogramm/Minute
Kontinuierliche intravenöse Infusion von Dexmedetomidin 0,2 – 0,7 Mikrogramm/Kilogramm/Stunde
Kontinuierliche intravenöse Infusion von Cisatracurium 5–20 Milligramm/Stunde
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Kein Eingriff: Titrierende Sedierung, die allein auf das entsprechende Erregungsniveau abzielt
• Anpassung des Sedativums, um das Ziel einer leichten Sedierung (RASS 0 bis -2) gemäß den Standardrichtlinien der klinischen Praxis zur Behandlung von Schmerzen und Unruhe bei Patienten zu erreichen, die auf der Intensivstation mechanisch beatmet werden.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Erfolgreiche Extubation innerhalb von 14 Tagen nach Randomisierung
Zeitfenster: 14 Tage nach der Randomisierung
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Erfolgreiche Extubation innerhalb von 14 Tagen ohne Reintubation innerhalb von 28 Tagen nach Aufnahme auf die Intensivstation
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14 Tage nach der Randomisierung
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Erfolgreiche Extubation innerhalb von 7 Tagen nach Randomisierung
Zeitfenster: 7 Tage nach der Randomisierung
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Erfolgreiche Extubation innerhalb von 7 Tagen ohne Reintubation innerhalb von 28 Tagen nach Aufnahme auf die Intensivstation
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7 Tage nach der Randomisierung
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Erfolgreiche Extubation innerhalb von 28 Tagen nach Randomisierung
Zeitfenster: 28 Tage nach der Randomisierung
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Erfolgreiche Extubation ohne Reintubation innerhalb von 28 Tagen nach Aufnahme auf die Intensivstation
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28 Tage nach der Randomisierung
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Dauer der mechanischen Beatmung
Zeitfenster: Vom Datum der Intubation bis zum Datum der letzten erfolgreichen Extubation oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Zeit von der Intubation bis zur letzten erfolgreichen Extubation
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Vom Datum der Intubation bis zum Datum der letzten erfolgreichen Extubation oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Beatmungsfreie Tage bis zum 28. Tag nach der Randomisierung
Zeitfenster: 28 Tage nach der Randomisierung
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Anzahl der Lebenstage ohne mechanische Beatmung
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28 Tage nach der Randomisierung
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Reintubationsrate 7 Tage nach der Randomisierung
Zeitfenster: 7 Tage nach der Randomisierung
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Anzahl der Reintubationen innerhalb von 7 Tagen nach der Randomisierung
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7 Tage nach der Randomisierung
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Selbstextubationsrate 7 Tage nach der Extubation
Zeitfenster: 7 Tage nach der Randomisierung
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Anzahl der Selbstextubationen (versehentliche Extubationen ohne ärztliche Anordnung) innerhalb von 7 Tagen nach der Randomisierung
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7 Tage nach der Randomisierung
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Atemversagen nach Extubation
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum des ersten Ereignisses von Atemversagen nach der Extubation oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache oder der Entlassung aus der Intensivstation, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Patienten, die innerhalb von 72 Stunden nach der Extubation mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllen: Atemfrequenz mehr als 35 Atemzüge/Minute, Sauerstoffsättigung weniger als 90 % oder PaO2 weniger als 80 mmHg trotz Einnahme von FiO2 >50 %, respiratorische Azidose mit pH <7,35 oder PaCO2 > 50 mmHg oder Anstieg um 20 % gegenüber dem Ausgangswert.
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum des ersten Ereignisses von Atemversagen nach der Extubation oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache oder der Entlassung aus der Intensivstation, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Tracheotomie
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Tracheotomie oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache oder der Entlassung aus der Intensivstation, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Anzahl der durchgeführten Tracheotomien
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Tracheotomie oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache oder der Entlassung aus der Intensivstation, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Lungenverletzungs-Score am Tag 3 nach der Randomisierung
Zeitfenster: 3 Tage nach der Randomisierung
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Lungenverletzungs-Score am Tag 3 nach der Randomisierung
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3 Tage nach der Randomisierung
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Lungenverletzungs-Score am Tag 7 nach der Randomisierung
Zeitfenster: 7 Tage nach der Randomisierung
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Lungenverletzungs-Score am Tag 7 nach der Randomisierung
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7 Tage nach der Randomisierung
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PaO2/FiO2-Verhältnis am Tag 3 nach der Randomisierung
Zeitfenster: 3 Tage nach der Randomisierung
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PaO2/FiO2-Verhältnis am Tag 3 nach der Randomisierung
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3 Tage nach der Randomisierung
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PaO2/FiO2-Verhältnis am Tag 7 nach der Randomisierung
Zeitfenster: 7 Tage nach der Randomisierung
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PaO2/FiO2-Verhältnis am Tag 7 nach der Randomisierung
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7 Tage nach der Randomisierung
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Neudiagnoseraten von ARDS nach den neuen Berliner Kriterien nach Randomisierung
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der neu aufgetretenen ARDS-Diagnose nach der Randomisierung oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache oder der Entlassung aus der Intensivstation, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Anzahl der ARDS-Diagnosen nach Randomisierung
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der neu aufgetretenen ARDS-Diagnose nach der Randomisierung oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache oder der Entlassung aus der Intensivstation, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Delir während der Aufnahme auf die Intensivstation
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Delirdiagnose oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache oder der Entlassung aus der Intensivstation, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Delir wurde bei der Aufnahme auf die Intensivstation anhand positiver CAM-ICU-Kriterien beurteilt
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Delirdiagnose oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache oder der Entlassung aus der Intensivstation, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Glasgow Outcome Scale (GOS) bei Entlassung aus dem Krankenhaus
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus dem Krankenhaus oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Funktionsstatus, bewertet anhand der Glasgow Outcome Scale (GOS) bei der Entlassung aus dem Krankenhaus
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus dem Krankenhaus oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Gesamtmortalität auf der Intensivstation
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus der Intensivstation oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Gesamtmortalität während der Aufnahme auf die Intensivstation
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus der Intensivstation oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Gesamtmortalität im Krankenhaus
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus dem Krankenhaus oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage geschätzt
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Gesamtmortalität während der Krankenhauseinweisung
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus dem Krankenhaus oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage geschätzt
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28-Tage-Mortalität nach Randomisierung
Zeitfenster: 28 Tage nach der Randomisierung
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Gesamtmortalität innerhalb von 28 Tagen nach der Randomisierung
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28 Tage nach der Randomisierung
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Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus der Intensivstation oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Zeit von der Aufnahme auf die Intensivstation bis zur Entlassung auf der Intensivstation
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus der Intensivstation oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Dauer des Krankenhausaufenthaltes
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus dem Krankenhaus oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage geschätzt
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Zeit von der Krankenhauseinweisung bis zur Krankenhausentlassung
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der Entlassung aus dem Krankenhaus oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage geschätzt
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Maximale Infusionsdosis (pro Stunde) der Sedierung
Zeitfenster: Vom Datum des Beginns der Sedierung bis zum Datum des Absetzens der Sedierung oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Maximale Infusionsdosis (pro Stunde) des während des Studienzeitraums verwendeten Sedierungsmittels
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Vom Datum des Beginns der Sedierung bis zum Datum des Absetzens der Sedierung oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Dauer (Tage) der Sedierung
Zeitfenster: Vom Datum des Beginns der Sedierung bis zum Datum des Absetzens der Sedierung oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Dauer (Tage) der Sedierung während des Studienzeitraums
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Vom Datum des Beginns der Sedierung bis zum Datum des Absetzens der Sedierung oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Ventilator-assoziierte Pneumonie
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der ersten Diagnose einer beatmungsassoziierten Pneumonie oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Anzahl der nach Randomisierung diagnostizierten beatmungsassoziierten Pneumonien
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der ersten Diagnose einer beatmungsassoziierten Pneumonie oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Barotrauma
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum des ersten dokumentierten Barotraumas oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Anzahl der nach der Randomisierung aufgetretenen Barotraumata (Pneumothorax, Pneumomediastinum, subkutanes Emphysem).
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum des ersten dokumentierten Barotraumas oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der ersten dokumentierten schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Anzahl schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (schwere allergische Reaktion oder Anaphylaxie und Propofol-Infusionssyndrom, definiert als schwere Laktatazidose und Hypertriglyceridämie) traten nach der Randomisierung auf
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der ersten dokumentierten schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Herzrythmusstörung
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der ersten dokumentierten Herzrhythmusstörungen oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Anzahl der nach der Randomisierung aufgetretenen Herzrhythmusstörungen
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Datum der ersten dokumentierten Herzrhythmusstörungen oder dem Datum des Todes jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintrat, wurden bis zu 28 Tage veranschlagt
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Maximale Infusionsdosis (pro Stunde) des Vasopressors
Zeitfenster: Vom Datum der Vasopressor-Initiierung bis zum Datum des Absetzens der Vasopressor-Therapie oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Maximale Infusionsdosis (pro Stunde) des während des Studienzeitraums verwendeten Vasopressors
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Vom Datum der Vasopressor-Initiierung bis zum Datum des Absetzens der Vasopressor-Therapie oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Dauer (Tage) des Vasopressors
Zeitfenster: Vom Datum der Vasopressor-Initiierung bis zum Datum des Absetzens der Vasopressor-Therapie oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Dauer (Tage) des während des Studienzeitraums verwendeten Vasopressors
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Vom Datum der Vasopressor-Initiierung bis zum Datum des Absetzens der Vasopressor-Therapie oder dem Datum des Todes aus irgendeinem Grund, je nachdem, was zuerst eintrat, werden bis zu 28 Tage geschätzt
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Tanuwong Viarasilpa, MD, Division of Critical Care, Department of Medicine, Siriraj Hospital, Mahidol University
- Hauptermittler: Natdanai Ketdao, MD, Division of Critical Care, Department of Medicine, Siriraj Hospital, Mahidol University
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Devlin JW, Skrobik Y, Gelinas C, Needham DM, Slooter AJC, Pandharipande PP, Watson PL, Weinhouse GL, Nunnally ME, Rochwerg B, Balas MC, van den Boogaard M, Bosma KJ, Brummel NE, Chanques G, Denehy L, Drouot X, Fraser GL, Harris JE, Joffe AM, Kho ME, Kress JP, Lanphere JA, McKinley S, Neufeld KJ, Pisani MA, Payen JF, Pun BT, Puntillo KA, Riker RR, Robinson BRH, Shehabi Y, Szumita PM, Winkelman C, Centofanti JE, Price C, Nikayin S, Misak CJ, Flood PD, Kiedrowski K, Alhazzani W. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018 Sep;46(9):e825-e873. doi: 10.1097/CCM.0000000000003299.
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- Papazian L, Klompas M, Luyt CE. Ventilator-associated pneumonia in adults: a narrative review. Intensive Care Med. 2020 May;46(5):888-906. doi: 10.1007/s00134-020-05980-0. Epub 2020 Mar 10.
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