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A eficácia do protocolo de sedação guiado por P0.1 em pacientes gravemente enfermos que recebem ventilação mecânica invasiva: um ensaio clínico randomizado

11 de janeiro de 2024 atualizado por: Natdanai Ketdao, Siriraj Hospital
Este ensaio clínico tem como objetivo avaliar a eficácia do protocolo de sedação visando o impulso respiratório ideal usando P0.1 e nível de excitação em comparação com a estratégia de sedação convencional (visando apenas o nível de excitação) em pacientes que necessitam de ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva médica.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Objetivo: avaliar a eficácia do protocolo de sedação visando o impulso respiratório ideal usando P0.1 e escore RASS em comparação com a estratégia de sedação convencional (visando apenas o escore RASS) em pacientes que necessitam de ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva médica

As principais questões que pretende responder são:

• A titulação da sedação visando o impulso respiratório ideal avaliado por P0.1 e nível de excitação melhorará os resultados em pacientes que necessitam de ventilação mecânica na UTI médica?

Protocolo de estudo Pacientes ventilados mecanicamente internados na UTI médica serão examinados diariamente pelos investigadores. Se os pacientes atenderem aos critérios de elegibilidade, eles serão informados sobre o protocolo do estudo e os riscos potenciais e serão submetidos ao consentimento informado. Em seguida, os pacientes serão randomizados na proporção de 1:1 e alocados em cada grupo de estudo (grupo intervenção e controle).

  • Após a alocação, os pacientes serão monitorados quanto ao nível de excitação usando pontuação RASS e impulso respiratório por P0.1 medido automaticamente em ventiladores mecânicos durante o período de estudo.
  • A sedação e os bloqueadores neuromusculares utilizados serão ajustados de acordo com o grupo ao qual os pacientes serão alocados.
  • Grupo intervenção: Ajuste da sedação e dos bloqueadores neuromusculares para atingir a meta de sedação leve (RASS 0 a -2) e P0,1 ideal (1,5 a 3,5 cmH2O) por 48 horas
  • Grupo controle: Ajuste da sedação para atingir a meta de sedação leve (RASS 0 a -2) isoladamente por 48 horas

Os pesquisadores irão comparar os resultados (taxa de extubação bem-sucedida, mortalidade na UTI e no hospital, tempo de internação na UTI e no hospital, duração da ventilação mecânica, quantidade e duração da sedação usada durante o período do estudo) entre o protocolo de sedação acima (grupo intervencionista) e convencional estratégia de sedação (grupo controle)

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

214

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

  • Nome: Natdanai Ketdao, MD
  • Número de telefone: +66880684998
  • E-mail: natdke@kku.ac.th

Estude backup de contato

Locais de estudo

      • Bangkok, Tailândia, 10700
        • Recrutamento
        • Siriraj Hospital
        • Subinvestigador:
          • Ranistha Ratanarat, MD
        • Subinvestigador:
          • Adhiratha Boonyasiri, MD
        • Contato:
          • Natdanai Ketdao, MD
          • Número de telefone: +66880684998
          • E-mail: natdke@kku.ac.th
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Tanuwong Viarasilpa, MD
        • Subinvestigador:
          • Natdanai Ketdao, MD
        • Subinvestigador:
          • Chairat Permpikul, MD
        • Subinvestigador:
          • Surat Tongyoo, MD
        • Subinvestigador:
          • Akekarin Poompichet, MD
        • Subinvestigador:
          • Panuwat Promsin, MD
        • Subinvestigador:
          • Thummaporn Naorungroj, MD
        • Subinvestigador:
          • Preecha Thomrongpairoj, MD
        • Subinvestigador:
          • Chailat Maluangnon, MD
        • Subinvestigador:
          • Nattapat Wongtirawit, MD
        • Subinvestigador:
          • Nualnapa Kasemvilawan, RN
        • Subinvestigador:
          • Metanee Promlungka, RN

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

  • Adulto
  • Adulto mais velho

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  1. Pacientes internados na unidade de terapia intensiva médica do Departamento de Medicina do Hospital Siriraj
  2. Idade ≥18 anos
  3. Receber ventilação mecânica devido a insuficiência respiratória aguda dentro de 72 horas antes da inscrição (incluindo pacientes que receberam ventilação mecânica antes da admissão na UTI)

Critério de exclusão:

  1. Pacientes recebendo ventilação mecânica devido a outras indicações que não insuficiência respiratória aguda, como procedimentos pós-operatórios ou proteção das vias aéreas em pacientes comatosos
  2. Pacientes recebendo ventilação mecânica por >72 horas antes da inscrição
  3. Pacientes recebendo agentes bloqueadores neuromusculares antes da randomização
  4. Pacientes com eliminação prejudicada de secreções ou obstrução das vias aéreas superiores antecipando uma traqueostomia
  5. Pacientes com acidose metabólica grave (pH arterial <7,2) que não possuem plano de terapia renal substitutiva
  6. Pacientes intubados por condições neurológicas, incluindo hipertensão intracraniana, hemorragia intracraniana, infarto cerebral grande, estado de mal epiléptico ou doenças neuromusculares
  7. Pacientes pós-parada cardíaca
  8. Pacientes com disfunção hepática grave, incluindo insuficiência hepática fulminante aguda ou cirrose com escore B ou C de Child-Pugh
  9. Pacientes que têm alergia prévia a qualquer um dos medicamentos opioides, sedativos ou bloqueadores neuromusculares
  10. Gravidez
  11. Pacientes com ordens de não ressuscitar (DNR) ou decisões de suspender tratamentos de suporte vital
  12. Pacientes que se recusam a participar do estudo ou não conseguem identificar representantes legalmente autorizados (LAR) dentro de 24 horas após a inscrição

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Titulação da sedação visando tanto o P0.1 ideal quanto o nível de excitação apropriado
• Ajuste do medicamento sedativo para atingir a meta de sedação leve (RASS 0 a -2) e impulso respiratório ideal medido por P0,1 de 1,5 - 3,5 cmH2O
  • A sedação será ajustada inicialmente para atingir a sedação leve (RASS 0 a -2).
  • Os medicamentos sedativos incluem fentanil IV (25-75 mcg/h), midazolam (0,02-0,1 mg/kg/h), propofol (5-50 mcg/kg/min), dexmedetomidina (0,2-0,7 mcg/kg/h).
  • Sedação profunda e agentes bloqueadores neuromusculares são permitidos para facilitar o ajuste da ventilação mecânica em pacientes com hipoxemia refratária.
  • A dose de cisatracúrio é 0,15-0,2 mg/kg em bolus intravenoso e, em seguida, infusão contínua de 5 a 20 mg/h.
  • Em seguida, o ajuste da sedação será guiado pela medição P0.1.
  • Se o valor P0.1 de 1,5-3,5 cmH2O for alcançado, nenhum ajuste adicional será necessário.
  • Se valor P0.1
  • Se o valor de P0.1 >3,5, a sedação será aumentada.
  • Se o valor P0.1 ainda for >3,5 com sedação profunda, o cisatracúrio será permitido e titulado até o valor P0.1
  • O protocolo do estudo continuará por 48 horas ou até que os pacientes sejam considerados prontos para o desmame.
Infusão intravenosa contínua de fentanil 25-75 microgramas/hora
Infusão intravenosa contínua de midazolam 0,02 - 0,1 miligramas/quilograma/hora
Infusão intravenosa contínua de propofol 5 - 50 microgramas/quilograma/minuto
Infusão intravenosa contínua de dexmedetomidina 0,2 - 0,7 microgramas/quilograma/hora
Infusão intravenosa contínua de cisatracúrio 5 - 20 miligramas/hora
Sem intervenção: Titulação da sedação visando apenas o nível de excitação apropriado
• Ajuste do medicamento sedativo para atingir a meta de sedação leve (RASS 0 a -2) de acordo com as diretrizes de prática clínica padrão para o manejo da dor e da agitação em pacientes que recebem ventilação mecânica na UTI.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Extubação bem-sucedida dentro de 14 dias após a randomização
Prazo: 14 dias após a randomização
Extubação bem-sucedida em até 14 dias sem reintubação em até 28 dias após admissão na UTI
14 dias após a randomização

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Extubação bem sucedida dentro de 7 dias após a randomização
Prazo: 7 dias após a randomização
Extubação bem-sucedida em até 7 dias sem reintubação em até 28 dias após admissão na UTI
7 dias após a randomização
Extubação bem sucedida dentro de 28 dias após a randomização
Prazo: 28 dias após a randomização
Extubação bem sucedida sem reintubação dentro de 28 dias após admissão na UTI
28 dias após a randomização
Duração da ventilação mecânica
Prazo: Desde a data da intubação até a data da última extubação bem-sucedida ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Tempo desde a intubação até a última extubação bem-sucedida
Desde a data da intubação até a data da última extubação bem-sucedida ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Dias sem ventilador até o dia 28 após a randomização
Prazo: 28 dias após a randomização
Número de dias vivos sem ventilação mecânica
28 dias após a randomização
Taxa de reintubação 7 dias após a randomização
Prazo: 7 dias após a randomização
Número de reintubações dentro de 7 dias após a randomização
7 dias após a randomização
Taxa de autoextubação 7 dias após a extubação
Prazo: 7 dias após a randomização
Número de autoextubações (extubação acidental sem ordem médica) em até 7 dias após a randomização
7 dias após a randomização
Insuficiência respiratória pós-extubação
Prazo: Desde a data da randomização até a data do primeiro evento de insuficiência respiratória pós-extubação ou data do óbito por qualquer causa ou alta da UTI, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Pacientes que atendem a pelo menos um dos seguintes critérios dentro de 72 horas após a extubação: frequência respiratória superior a 35 respirações/minuto, saturação de oxigênio inferior a 90% ou PaO2 inferior a 80 mmHg apesar de receber FiO2 >50%, acidose respiratória com pH <7,35 ou PaCO2 >50 mmHg ou aumento de 20% em relação ao valor basal.
Desde a data da randomização até a data do primeiro evento de insuficiência respiratória pós-extubação ou data do óbito por qualquer causa ou alta da UTI, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Traqueostomia
Prazo: Da data da randomização até a data da traqueostomia ou data do óbito por qualquer causa ou alta da UTI, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Número de traqueostomias realizadas
Da data da randomização até a data da traqueostomia ou data do óbito por qualquer causa ou alta da UTI, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Pontuação de lesão pulmonar no dia 3 após a randomização
Prazo: 3 dias após a randomização
Pontuação de lesão pulmonar no dia 3 após a randomização
3 dias após a randomização
Pontuação de lesão pulmonar no dia 7 após a randomização
Prazo: 7 dias após a randomização
Pontuação de lesão pulmonar no dia 7 após a randomização
7 dias após a randomização
Relação PaO2/FiO2 no dia 3 após a randomização
Prazo: 3 dias após a randomização
Relação PaO2/FiO2 no dia 3 após a randomização
3 dias após a randomização
Relação PaO2/FiO2 no dia 7 após a randomização
Prazo: 7 dias após a randomização
Relação PaO2/FiO2 no dia 7 após a randomização
7 dias após a randomização
Taxas de novos diagnósticos de SDRA de acordo com os novos critérios de Berlim após randomização
Prazo: Da data da randomização até a data do novo diagnóstico de SDRA após a randomização ou data do óbito por qualquer causa ou alta da UTI, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Número de diagnósticos de SDRA após randomização
Da data da randomização até a data do novo diagnóstico de SDRA após a randomização ou data do óbito por qualquer causa ou alta da UTI, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Delirium durante internação na UTI
Prazo: Desde a data da randomização até a data do diagnóstico de delirium ou data do óbito por qualquer causa ou alta da UTI, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Delirium avaliado por critérios positivos do CAM-ICU durante admissão na UTI
Desde a data da randomização até a data do diagnóstico de delirium ou data do óbito por qualquer causa ou alta da UTI, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Escala de Resultados de Glasgow (GOS) na alta hospitalar
Prazo: Da data da randomização até a data da alta hospitalar ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias

Estado funcional avaliado pela Glasgow Outcome Scale (GOS) na alta hospitalar

  • Título não abreviado: Escala de Resultados de Glasgow
  • Pontuação máxima: 5 = boa recuperação
  • 4 = Incapacidade moderada, 3 = Incapacidade grave, 2 = Estado vegetativo
  • Pontuação mínima: 1 = morte (pontuações mais altas significam melhor resultado)
Da data da randomização até a data da alta hospitalar ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Mortalidade por todas as causas na UTI
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Mortalidade por todas as causas durante a internação na UTI
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Mortalidade hospitalar por todas as causas
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta hospitalar ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Mortalidade por todas as causas durante a internação hospitalar
Desde a data da randomização até a data da alta hospitalar ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Mortalidade em 28 dias após randomização
Prazo: 28 dias após a randomização
Mortalidade por todas as causas durante 28 dias após a randomização
28 dias após a randomização
Tempo de permanência na UTI
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Tempo desde a admissão na UTI até a alta da UTI
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Tempo de internação hospitalar
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta hospitalar ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Tempo desde a admissão hospitalar até a alta hospitalar
Desde a data da randomização até a data da alta hospitalar ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Dose máxima de infusão (por hora) de sedação
Prazo: Desde a data do início da sedação até a data da interrupção da sedação ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Dose máxima de infusão (por hora) de sedação utilizada durante o período do estudo
Desde a data do início da sedação até a data da interrupção da sedação ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Duração (dias) da sedação
Prazo: Desde a data do início da sedação até a data da interrupção da sedação ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Duração (dias) da sedação utilizada durante o período do estudo
Desde a data do início da sedação até a data da interrupção da sedação ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Pneumonia associada ao ventilador
Prazo: Desde a data da randomização até a data do primeiro diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Número de pneumonia associada à ventilação mecânica diagnosticada após randomização
Desde a data da randomização até a data do primeiro diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Barotrauma
Prazo: Desde a data da randomização até a data do primeiro barotrauma documentado ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Número de barotraumas (pneumotórax, pneumomediastino, enfisema subcutâneo) ocorridos após randomização
Desde a data da randomização até a data do primeiro barotrauma documentado ou data do óbito por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Eventos adversos graves
Prazo: Desde a data da randomização até a data dos primeiros eventos adversos graves documentados ou data da morte por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Número de eventos adversos graves (reação alérgica grave ou anafilaxia e síndrome de infusão de propofol definida como acidose láctica grave e hipertrigliceridemia) ocorridos após a randomização
Desde a data da randomização até a data dos primeiros eventos adversos graves documentados ou data da morte por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Arritmia cardíaca
Prazo: Desde a data da randomização até a data dos primeiros eventos de arritmia cardíaca documentados ou data da morte por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Número de eventos de arritmia cardíaca ocorridos após a randomização
Desde a data da randomização até a data dos primeiros eventos de arritmia cardíaca documentados ou data da morte por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliado em até 28 dias
Dose máxima de infusão (por hora) de vasopressor
Prazo: Desde a data do início do vasopressor até a data da descontinuação do vasopressor ou data da morte por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Dose máxima de infusão (por hora) de vasopressor utilizado durante o período do estudo
Desde a data do início do vasopressor até a data da descontinuação do vasopressor ou data da morte por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Duração (dias) do vasopressor
Prazo: Desde a data do início do vasopressor até a data da descontinuação do vasopressor ou data da morte por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias
Duração (dias) do vasopressor utilizado durante o período do estudo
Desde a data do início do vasopressor até a data da descontinuação do vasopressor ou data da morte por qualquer causa, o que ocorrer primeiro, avaliada em até 28 dias

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Investigadores

  • Investigador principal: Tanuwong Viarasilpa, MD, Division of Critical Care, Department of Medicine, Siriraj Hospital, Mahidol University
  • Investigador principal: Natdanai Ketdao, MD, Division of Critical Care, Department of Medicine, Siriraj Hospital, Mahidol University

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

22 de dezembro de 2023

Conclusão Primária (Estimado)

1 de fevereiro de 2025

Conclusão do estudo (Estimado)

30 de junho de 2025

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

7 de dezembro de 2023

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

11 de janeiro de 2024

Primeira postagem (Real)

12 de janeiro de 2024

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

12 de janeiro de 2024

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

11 de janeiro de 2024

Última verificação

1 de janeiro de 2024

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

SIM

Descrição do plano IPD

Todas as DPI subjacentes resultam na publicação deste estudo (após desidentificação)

Prazo de Compartilhamento de IPD

Todos os IPD estarão disponíveis brevemente após a publicação do estudo, sem data de término.

Critérios de acesso de compartilhamento IPD

Investigadores cuja proposta de uso dos dados foi aprovada pelo conselho de revisão institucional ou comitê de ética.

Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD

  • PROTOCOLO DE ESTUDO
  • SEIVA
  • ANALYTIC_CODE

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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