Wirksamkeit und Kosteneffizienz der kognitiven Stimulationstherapie – Spanien (CST-ES) bei Menschen mit Demenz

Spanien ist aufgrund der steigenden Lebenserwartung und des Rückgangs der Geburtenrate eines der Länder mit der ältesten Bevölkerung. Infolgedessen ist die Zahl der Menschen, die von altersbedingten Erkrankungen wie Demenz betroffen sind, gestiegen. In Spanien sind mehr als 700.000 Menschen von Demenz betroffen, und es wird erwartet, dass diese Zahl bis 2050 auf fast zwei Millionen Menschen ansteigen wird. Aus diesem Grund heißt es im Gesamtplan für die Alzheimer-Krankheit und andere Demenzerkrankungen 2019–2023, dass die Bekämpfung von Demenz eine Priorität für die öffentliche Gesundheit und ein großes soziales und gesundheitliches Problem darstellt.

Um die Lebensqualität von Patienten mit Demenz und ihren Familien zu verbessern, wurde eine Vielzahl nicht-pharmakologischer Therapien (NPT) entwickelt, wodurch kognitive Interventionen zu den am weitesten verbreiteten gehören. Obwohl der Begriff kognitive Stimulation in Spanien meist allgemein verwendet wird und verschiedene Interventionsmodalitäten umfasst, wurden auf konzeptioneller Ebene drei Arten kognitiver Interventionen beschrieben: kognitive Stimulation, kognitives Training und kognitive Rehabilitation. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass kognitive Stimulation die Orientierung und den globalen kognitiven Status steigert, während kognitives Training auf die Wiederherstellung spezifischer kognitiver Funktionen abzielt und kognitive Rehabilitation auf den Erhalt der Funktionalität im Alltagskontext abzielt. Obwohl es nicht immer einfach ist, zwischen diesen kognitionsorientierten Interventionen zu unterscheiden, hat sich die kognitive Stimulation als die wirksamste erwiesen, mit erheblichen Vorteilen für die kognitive Funktion im Vergleich zu denen, die mit Acetylcholinesterasehemmern erzielt wurden, und positiven Auswirkungen auf Lebensqualität, Wohlbefinden, Kommunikation und Soziales Interaktion.

Die kognitive Stimulationstherapie (CST) ist eine kognitive Intervention bei leichter bis mittelschwerer Demenz, die im Vereinigten Königreich entwickelt wurde und auf den Therapien basiert, die die vielversprechendsten Ergebnisse gezeigt haben, indem sie ihre wirksamsten Elemente kombiniert. Das ursprüngliche CST-Programm besteht aus 14 45-minütigen Sitzungen, die sieben Wochen lang zweimal pro Woche durchgeführt werden. Darüber hinaus gibt es ein Wartungsprogramm, das 24 zusätzliche Sitzungen (eine Sitzung pro Woche) umfasst. Es wird angenommen, dass CST ein positives Umfeld mit Kontinuität und Konsistenz zwischen den Sitzungen bietet, um die Bildung von Erinnerungen zu unterstützen. Zu seinen Grundprinzipien gehören die personzentrierte Aufmerksamkeit, die Berücksichtigung der Interessen und Fähigkeiten jedes Teilnehmers, der Einsatz von implizitem statt explizitem Lernen, die Fokussierung auf Meinungen statt auf Fakten, die Stimulation aller Sinne und kognitiven Fähigkeiten sowie der Einsatz von Erinnerungen zur Orientierung jetziger Moment. CST konzentriert sich auf die kognitiven Stärken von Menschen mit Demenz, reduziert das Gefühl des Versagens und stärkt ihr Selbstvertrauen. Eine positive Verstärkung des Fragens, Denkens und Interagierens kann auch zu einer positiveren Selbsteinschätzung, verbesserter Kommunikation und einer besseren Nutzung kognitiver Fähigkeiten im täglichen Leben führen.

Es wurde ein Handbuch mit der ursprünglichen CST-Intervention (Making a Difference) und ein weiteres mit dem Wartungsprogramm (Making a Difference 2) veröffentlicht, das die Grundprinzipien der Intervention, jede der entwickelten Sitzungen, Einzelheiten zu den benötigten Materialien usw. enthält wie man den Prozess überwacht.

CST hat erhebliche Vorteile bei der allgemeinen kognitiven Funktion sowie Verbesserungen bei spezifischen kognitiven Funktionen wie Kommunikation und Sprache, Gedächtnis, Orientierung und Praxis gezeigt. Es hat sich auch gezeigt, dass das Programm die Lebensqualität der Teilnehmer verbessert. Darüber hinaus ist CST unabhängig von der Behandlung mit Acetylcholinesterasehemmern wirksam und die kognitiven Vorteile sind mit denen dieses Medikaments vergleichbar. CST ist eine relativ kostengünstige und kostengünstigere Intervention als die übliche Pflege. Aufgrund dieser Erkenntnisse wurde CST von Organisationen wie Alzheimer's Disease International oder dem National Institute for Health and Clinical Excellence und dem Social Care Institute for Excellence empfohlen, in mehrere Sprachen übersetzt und angepasst und in mindestens 35 Ländern angeboten.

Obwohl in Spanien eine beträchtliche Menge an Materialien zur kognitiven Stimulation verfügbar ist, weist keines der veröffentlichten Programme einen mit dem von CST vergleichbaren Evidenzgrad auf. Angesichts des Bedarfs an evidenzbasierten Instrumenten und Materialien, um auf die Bedürfnisse von Menschen mit Demenz einzugehen, hat das Nationale Referenzzentrum für die Pflege von Menschen mit Alzheimer-Krankheit und anderen Demenzerkrankungen (CREA) einen Prozess der Übersetzung und kulturellen Anpassung dieser beiden Aspekte eingeleitet veröffentlichte CST-Handbücher zur spanischen Sprache und Kultur (CST-ES). Sobald die Anpassung abgeschlossen ist, wird ein Studienprotokoll entwickelt, um die Wirksamkeit und Kosteneffizienz des CST-ES-Programms zur Verbesserung der kognitiven Leistungsfähigkeit und Lebensqualität bei Menschen mit leichter bis mittelschwerer Demenz zu bewerten. Anschließend wird eine multizentrische Studie unter Verwendung einer randomisierten klinischen Studienmethodik durchgeführt.

Hypothese

• Nach den 7 Wochen CST-ES verbessern die Teilnehmer der Interventionsgruppe ihre kognitiven Werte, während die Teilnehmer der Kontrollgruppe ihre Werte entweder beibehalten oder verschlechtern.
• Die Teilnehmer der CST-ES-Gruppe werden ihre Lebensqualität verbessern.
• Teilnehmer, die das CST-ES-Erhaltungsprogramm fortsetzen, werden im Vergleich zu Teilnehmern der üblichen Behandlungskontrollgruppe kognitive Vorteile erfahren.
• Das CST-ES-Erhaltungsprogramm steigert die Lebensqualität im Vergleich zur Kontrollgruppe.
• Die Intervention mit CST-ES und die Aufrechterhaltung des CST-ES werden im Vergleich zur üblichen Behandlung wirksam sein.

Ziele

Die Hauptziele der Studie sind:

• Vergleich der Wirksamkeit einer CST-ES-Intervention gefolgt von einer CST-ES-Erhaltungstherapie mit der üblichen Behandlung zur Verbesserung der Kognition und Lebensqualität bei Menschen mit leichter bis mittelschwerer Demenz.

Als sekundäres Ziel wird Folgendes vorgeschlagen:

• Führen Sie eine Kostenwirksamkeits- und Kosten-Nutzen-Analyse durch, indem Sie die direkten Kosten, die mit CST-ES und der üblichen Behandlung verbunden sind, mit den Ergebnissen der beiden Alternativen vergleichen.