Effektivitet og omkostningseffektivitet af kognitiv stimuleringsterapi - Spanien (CST-ES) hos mennesker, der lever med demens

Spanien er et af de lande med den mest aldrede befolkning på grund af stigningen i forventet levetid og faldet i fødselsraten. Som følge heraf er antallet af mennesker, der er ramt af aldersrelaterede patologier, såsom demens, steget. Demens rammer mere end 700.000 mennesker i Spanien, og det forventes, at dette tal vil være næsten to millioner mennesker i 2050. Af denne grund fastslår helhedsplanen for Alzheimers sygdom og andre demenssygdomme 2019-2023, at håndtering af demens er en folkesundhedsprioritet og et stort socialt og sundhedsmæssigt problem.

For at forbedre livskvaliteten for patienter med demens og deres familier er der udviklet en lang række ikke-farmakologiske terapier (NPT), hvilket gør kognitive interventioner til en af ​​de mest udbredte. Selvom udtrykket kognitiv stimulation i Spanien for det meste bruges på en generisk måde, der inkluderer forskellige interventionsmodaliteter, er der på et konceptuelt niveau beskrevet tre typer kognitive interventioner: kognitiv stimulering, kognitiv træning og kognitiv rehabilitering. Sammenfattende øger kognitiv stimulation orientering og global kognitiv status, mens kognitiv træning har til formål at genoprette specifikke kognitive funktioner, og kognitiv rehabilitering har til formål at bevare funktionalitet i hverdagssammenhænge. Selvom det ikke altid er let at skelne mellem disse kognitionsorienterede interventioner, har kognitiv stimulation undersøgt den største effekt, med betydelige fordele på kognitiv funktion sammenlignet med dem opnået med acetylcholinesterasehæmmere og positive effekter på livskvalitet, velvære, kommunikation og social interaktion.

Cognitive Stimulation Therapy (CST) er en kognitiv intervention til mild til moderat demens, som blev udviklet i Det Forenede Kongerige og afledt af de terapier, der havde vist de mest lovende resultater, idet de kombinerede deres mest effektive elementer. Det originale CST-program består af 14 45-minutters sessioner leveret to gange om ugen i 7 uger. Der er også et vedligeholdelsesprogram, der inkluderer 24 ekstra sessioner (én session om ugen). CST menes at give et positivt miljø med kontinuitet og sammenhæng mellem sessioner for at understøtte dannelsen af ​​minder. Dens nøgleprincipper omfatter personcentreret opmærksomhed, hensyntagen til enhver deltagers interesser og evner, brug af implicit frem for eksplicit læring, fokusering på meninger frem for fakta, stimulering af alle sanser og kognitive færdigheder og brug af reminiscens til at orientere sig i nuværende øjeblik. CST fokuserer på de kognitive styrker hos mennesker med demens, hvilket reducerer følelsen af ​​svigt og øger deres selvtillid. Positiv forstærkning af spørgsmål, tænkning og interaktion kan også føre til mere positiv selvevaluering, øget kommunikation og bedre brug af kognitive færdigheder i dagligdagen.

Der er udgivet en manual med den originale CST-intervention (Making a Difference) og en anden med vedligeholdelsesprogrammet (Making a Difference 2), som inkluderer de grundlæggende principper for interventionen, hver af de udviklede sessioner, detaljer om de nødvendige materialer og hvordan man overvåger processen.

CST har vist betydelige fordele i generel kognitiv funktion, såvel som forbedringer i specifikke kognitive funktioner såsom kommunikation og sprog, hukommelse, orientering og praksis. Programmet har også vist sig at forbedre deltagernes livskvalitet. Derudover er CST effektiv uafhængig af acetylcholinesterasehæmmerbehandling, og kognitive fordele er sammenlignelige med dem, der opnås med denne medicin. CST er en relativt billig og mere omkostningseffektiv intervention end sædvanlig pleje. Som et resultat af disse resultater er CST blevet anbefalet af organisationer som Alzheimers Disease International eller National Institute for Health and Clinical Excellence og Social Care Institute for Excellence, oversat og tilpasset til flere sprog og udbudt i mindst 35 lande.

Selvom der er en betydelig mængde kognitiv stimuleringsmateriale tilgængeligt i Spanien, har ingen af ​​de offentliggjorte programmer et niveau af evidens, der kan sammenlignes med CST. I betragtning af behovet for evidensbaserede værktøjer og materialer til at reagere på behovene hos mennesker med demens, har det nationale referencecenter for pleje af mennesker med Alzheimers sygdom og andre demenssygdomme (CREA) iværksat en proces med oversættelse og kulturel tilpasning af de to udgivet CST-manualer til det spanske sprog og kultur (CST-ES). Når tilpasningen er afsluttet, udvikles en undersøgelsesprotokol til at evaluere effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​CST-ES-programmet for at forbedre kognitiv ydeevne og livskvalitet hos mennesker med mild til moderat demens. Derefter vil et multicenter-studie blive udført ved hjælp af en randomiseret klinisk forsøgsmetodologi.

Hypotese

• Efter de 7 uger med CST-ES vil deltagere i interventionsgruppen forbedre deres kognitive score, mens deltagere i kontrolgruppen enten vil bevare eller forværre deres score.
• Deltagere i CST-ES-gruppen vil forbedre deres livskvalitet.
• Deltagere, der fortsætter med CST-ES vedligeholdelsesprogrammet, vil opleve kognitive fordele sammenlignet med deltagere i den sædvanlige behandlingskontrolgruppe.
• CST-ES vedligeholdelsesprogrammet vil øge livskvalitetsfordelene sammenlignet med kontrolgruppen.
• Intervention med CST-ES og vedligeholdelse af CST-ES vil være effektiv i forhold til sædvanlig behandling.

Mål

Hovedformålene med undersøgelsen er:

• At sammenligne effektiviteten af ​​CST-ES-intervention efterfulgt af vedligeholdelses-CST-ES med sædvanlig behandling for at forbedre kognition og livskvalitet hos mennesker med mild til moderat demens.

Følgende foreslås som et sekundært mål:

• Udfør en omkostningseffektivitet og omkostningseffektivitetsanalyse, der sammenligner de direkte omkostninger forbundet med CST-ES og sædvanlig behandling med resultaterne af de to alternativer.