Effektivitet och kostnadseffektivitet av kognitiv stimuleringsterapi - Spanien (CST-ES) hos personer som lever med demens

Spanien är ett av de länder som har högst åldrad befolkning, på grund av den ökade medellivslängden och minskningen av födelsetalen. Som ett resultat har antalet personer som drabbats av åldersrelaterade patologier, såsom demens, ökat. Demens drabbar mer än 700 000 människor i Spanien och det förväntas att detta antal kommer att vara nästan två miljoner människor år 2050. Av denna anledning anger den övergripande planen för Alzheimers sjukdom och andra demenssjukdomar 2019-2023 att åtgärdande av demens är en folkhälsoprioritet och ett stort socialt och hälsoproblem.

För att förbättra livskvaliteten för patienter med demens och deras familjer har ett brett utbud av icke-farmakologiska terapier (NPT) utvecklats, vilket gör kognitiva interventioner till en av de mest utbredda. Även om termen kognitiv stimulering i Spanien mest används på ett generiskt sätt som inkluderar olika interventionsmodaliteter, har tre typer av kognitiva interventioner beskrivits på en konceptuell nivå: kognitiv stimulering, kognitiv träning och kognitiv rehabilitering. Sammanfattningsvis ökar kognitiv stimulering orientering och global kognitiv status, medan kognitiv träning syftar till att återställa specifika kognitiva funktioner och kognitiv rehabilitering syftar till att bevara funktionalitet i vardagliga sammanhang. Även om det inte alltid är lätt att skilja mellan dessa kognitionsinriktade interventioner, har kognitiv stimulering undersökt den största effekten, med betydande fördelar på kognitiv funktion jämfört med de som erhålls med acetylkolinesterashämmare och positiva effekter på livskvalitet, välbefinnande, kommunikation och socialt samspel.

Cognitive Stimulation Therapy (CST) är en kognitiv intervention för mild till måttlig demens som utvecklades i Storbritannien och härrörde från de terapier som hade visat de mest lovande resultaten och kombinerat deras mest effektiva element. Det ursprungliga CST-programmet består av 14 45-minuterspass som levereras två gånger i veckan under 7 veckor. Det finns också ett underhållsprogram som inkluderar 24 extra sessioner (en session per vecka). CST tros ge en positiv miljö, med kontinuitet och konsekvens mellan sessionerna för att stödja minnesbildningen. Dess nyckelprinciper inkluderar personcentrerad uppmärksamhet, hänsyn till alla deltagares intressen och förmågor, användning av implicit snarare än explicit lärande, fokus på åsikter snarare än fakta, stimulering av alla sinnen och kognitiva färdigheter och användning av reminiscens för att orientera sig i Nuvarande stund. CST fokuserar på de kognitiva styrkorna hos personer med demens, vilket minskar känslan av misslyckande och ökar deras självförtroende. Positiv förstärkning av ifrågasättande, tänkande och interaktion kan också leda till mer positiv självutvärdering, ökad kommunikation och bättre användning av kognitiva färdigheter i det dagliga livet.

En manual har publicerats med den ursprungliga CST-interventionen (Making a Difference) och en annan med underhållsprogrammet (Making a Difference 2), som inkluderar de grundläggande principerna för interventionen, var och en av sessionerna som utvecklats, detaljer om det material som behövs och hur man övervakar processen.

CST har visat betydande fördelar i allmän kognitiv funktion, såväl som förbättringar i specifika kognitiva funktioner såsom kommunikation och språk, minne, orientering och praxis. Programmet har också visat sig förbättra livskvaliteten för deltagarna. Dessutom är CST effektiv oberoende av behandling med acetylkolinesterashämmare, och kognitiva fördelar är jämförbara med de som erhålls med denna medicin. CST är en relativt billig och mer kostnadseffektiv insats än vanlig vård. Som ett resultat av dessa fynd har CST rekommenderats av organisationer som Alzheimers Disease International eller National Institute for Health and Clinical Excellence och Social Care Institute for Excellence, översatt och anpassad till flera språk och erbjuds i minst 35 länder.

Även om det finns en betydande mängd kognitivt stimuleringsmaterial tillgängligt i Spanien, har inget av de publicerade programmen en bevisnivå som är jämförbar med den för CST. Med tanke på behovet av evidensbaserade verktyg och material för att svara på behoven hos personer med demens, har det nationella referenscentret för vård av personer med Alzheimers sjukdom och andra demenssjukdomar (CREA) genomfört en process för översättning och kulturell anpassning av de två publicerade CST-manualer för det spanska språket och kulturen (CST-ES). När anpassningen är klar utvecklas ett studieprotokoll för att utvärdera effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos CST-ES-programmet för att förbättra kognitiva prestationer och livskvalitet hos personer med mild till måttlig demens. Därefter kommer en multicenterstudie att genomföras med hjälp av en randomiserad klinisk prövningsmetodik.

Hypotes

• Efter de 7 veckorna av CST-ES kommer deltagarna i interventionsgruppen att förbättra sina kognitiva poäng, medan deltagarna i kontrollgruppen antingen kommer att behålla eller försämra sina poäng.
• Deltagare i CST-ES-gruppen kommer att förbättra sin livskvalitet.
• Deltagare som fortsätter med underhållsprogrammet CST-ES kommer att uppleva kognitiva fördelar jämfört med deltagare i den vanliga behandlingskontrollgruppen.
• CST-ES underhållsprogrammet kommer att öka livskvalitetsfördelarna jämfört med kontrollgruppen.
• Intervention med CST-ES och underhåll av CST-ES kommer att vara effektiv jämfört med vanlig behandling.

Mål

Huvudmålen med studien är:

• Att jämföra effektiviteten av CST-ES-intervention följt av underhålls-CST-ES med vanlig behandling för att förbättra kognition och livskvalitet hos personer med mild till måttlig demens.

Följande föreslås som ett sekundärt mål:

• Utför en kostnadseffektivitets- och kostnadsnyttoanalys som jämför de direkta kostnaderna förknippade med CST-ES och vanlig behandling med resultaten av de två alternativen.