Personalisierung der psychischen Gesundheitsbehandlung für Jugendliche und Familien

In den Vereinigten Staaten haben sich rassisch-ethnische Unterschiede in der Inanspruchnahme von psychischer Gesundheitsversorgung und folglich die Raten ungedeckter Bedürfnisse in der psychischen Gesundheit in den letzten zwei Jahrzehnten vergrößert. Obwohl die Treiber dieser Unterschiede vielschichtig sind, gehören zu den Hauptursachen die Fehlannahme, dass evidenzbasierte Behandlungen (EBTs) akulturell sind, sowie die begrenzte empirisch gestützte Anleitung zur kulturellen Anpassung von EBTs. Die Entwicklung eines Instruments, das Klinikern helfen soll, zu entscheiden, ob, wann und wie EBTs für individuelle lateinamerikanische Jugendliche kulturell angepasst werden sollen, könnte die kulturelle Kompatibilität von EBTs verbessern und folglich die Inanspruchnahme von Behandlung und die Ergebnisse für diese unterversorgte Bevölkerungsgruppe steigern. Das übergeordnete Ziel dieser Forschung ist die Entwicklung und Erprobung eines neuartigen Instruments, um Klinikern bei personalisierten kulturellen Anpassungsentscheidungen für ihre lateinamerikanischen jugendlichen Klienten zu helfen. Unsere zentrale Hypothese ist, dass dieses Entscheidungsunterstützungsinstrument Klinikern helfen wird, angemessene kulturelle Anpassungen an EBTs vorzunehmen, was letztendlich zu verbesserten psychischen Gesundheitsdiensten und Ergebnissen für lateinamerikanische Jugendliche führen wird. In Ziel 1 werden wir ein neuartiges Instrument entwickeln – das Culturally Responsive Assessment, Formulation, and Treatment Tool (CRAFTT) – durch vier Co-Creation-Sitzungen mit neun Klinikern und Forschern. Diese Co-Creation-Sitzungen werden Aktivitäten umfassen, um: kulturelle Faktoren, die die Inanspruchnahme von Behandlung oder den Fortschritt beeinflussen könnten, zu triangulieren, um zu informieren, ob/wann EBTs kulturell angepasst werden sollen; kulturelle Anpassungen zu triangulieren, um zu informieren, wie EBTs kulturell angepasst werden sollen; kulturelle Faktoren mit entsprechenden kulturellen Anpassungen abzugleichen; und zu bestimmen, wie dieses Instrument verpackt werden soll, um eine effektive und effiziente Nutzung durch Kliniker zu erleichtern. In Ziel 2 werden wir CRAFTT durch Usability-Tests mit acht Klinikern verfeinern. Laborgestützte Beobachtungen aus Benutzertests („Think Aloud“) und quantitative Usability-Bewertungen werden zusammengeführt, um Usability-Probleme zu identifizieren und zu priorisieren, die durch Verfeinerungen von CRAFTT angegangen werden sollen. In Ziel 3 werden wir die Machbarkeit des Ansatzes evaluieren, der in einer zukünftigen groß angelegten randomisierten Wirksamkeitsstudie verwendet werden soll. Diese Pilotstudie wird Kliniker (N = 16) umfassen, die mit lateinamerikanischen Jugendlichen (N = 64) mit Angst, Depression, Trauma und störendem Verhalten arbeiten. Kliniker werden randomisiert entweder zu: 1) Erfassung kultureller Faktoren, die die Inanspruchnahme von Behandlung oder den Fortschritt beeinflussen könnten, unter Verwendung des Cultural Formulation Interview (CFI), Behandlung der Psychopathologie mit dem Modular Approach to Treatment for Children (MATCH) und Treffen von kulturellen Anpassungsentscheidungen unter Verwendung von CRAFTT; oder 2) Erfassung kultureller Faktoren unter Verwendung des CFI, Behandlung der Psychopathologie mit MATCH und Treffen von kulturellen Anpassungsentscheidungen nach bestem klinischem Ermessen. Die Fertigstellung dieses Projekts wird zum ersten Entscheidungsunterstützungsinstrument führen, das Klinikern hilft, die kulturelle Anpassung von EBTs für lateinamerikanische Jugendliche zu personalisieren. Diese Arbeit wird auch die Grundlage für einen NIH R01-Zuschussantrag legen, der vorschlägt, eine große randomisierte Wirksamkeitsstudie durchzuführen, die die Wirkung von MATCH, ergänzt durch CRAFTT, auf die Inanspruchnahme von Behandlung und die Ergebnisse bei lateinamerikanischen Jugendlichen testet. Dieser Vorschlag steht im Einklang mit der Priorität des NIMH, EBTs anzupassen, um psychische Gesundheitsdienste für unterversorgte Bevölkerungsgruppen zu verbessern und die Gerechtigkeit in der psychischen Gesundheit zu fördern.