Tratamiento de la toxoplasmosis cerebral en el VIH/SIDA

Antecedentes: La encefalitis toxoplásmica (ET), causada por Toxoplasma gondii, es común en pacientes con SIDA. TE puede resultar en la destrucción del tejido a través de la inflamación masiva y la formación de abscesos cerebrales. MÉTODOS: Se realizaron ensayos controlados aleatorios en pacientes con SIDA para evaluar qué régimen farmacológico era óptimamente eficaz para el tratamiento de TE. Los pacientes de SIDA con TE se dividieron aleatoriamente en 3 grupos que recibieron un curso de 6 semanas de pirimetamina (50 mg/día o 100 mg/día) más sulfadiazina (4 g/día) y ácido folínico (25 mg/día) o trimetoprima (10 mg/kg/día) más sulfametoxazol (50 mg/kg/día) (TMP-SMX), y los resultados se evaluaron con respecto a la respuesta clínica, mortalidad, morbilidad y eventos adversos graves. El resultado primario se definió como la muerte en el primer período de 6 semanas. El resultado secundario fue un tratamiento exitoso dentro de las 6 semanas sin eventos adversos graves, supresión de la médula ósea, erupción cutánea inducida por fármacos o cualquier otro evento que provocó un cambio en el régimen de tratamiento. RESULTADOS: Los resultados de este estudio mostraron que en pacientes con SIDA, la TE se trató con mayor éxito con la combinación de pirimetamina (50 mg/día) más sulfadiazidina (4 g/día) y ácido folínico (25 mg/día); las tasas de fracaso no fueron significativamente diferentes entre los 3 grupos de tratamiento. Conclusiones: Los datos disponibles sugieren que, de las opciones actualmente disponibles, el tratamiento de la ET con 50 mg/día de pirimetamina más 4 g/día de sulfadiazidina proporciona el mejor resultado primario para los pacientes de SIDA con ET; sin embargo, debido a que este estudio finalizó prematuramente, sugerimos que el tratamiento con TMP-SMX intravenoso se evalúe más a fondo para determinar su eficacia.