Evaluación de la función plaquetaria para pacientes aterotrombóticos

Métodos y resultados esperados: en este estudio prospectivo de seguimiento, evaluaremos el poder predictivo de diferentes ensayos de la función plaquetaria (PFA-100, niveles plasmáticos del factor von Willebrand, P-selectina, ligando soluble de CD40 y proteína relacionada con mieloide). -8/14, y expresión de P-selectina [CD62P] inducida por ADP en plaquetas por citometría de flujo) antes y después de la carga de dosis alta (600 mg) de clopidogrel, a los 3 meses de seguimiento y al final del estudio sobre la aparición de eventos cardiovasculares mayores (MACE) (muerte, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y revascularización coronaria). También evaluaremos las correlaciones entre diferentes ensayos de función plaquetaria. En base a nuestro estudio piloto anterior que demostró una asociación significativa entre el tiempo de cierre del colágeno-ADP medido por PFA-100 y la aparición de eventos cardiovasculares importantes en 130 pacientes sometidos a angioplastia coronaria seguidos durante 6 meses, planeamos incluir 150-200 pacientes en el presente estudio. El período total de inclusión se estima en 1 año. Por lo tanto, se necesitará un total de 2 a 2,5 años para completar este estudio. En el primer año, analizaremos (1) las correlaciones entre varios parámetros plaquetarios y los hallazgos angiográficos coronarios; (2) las correlaciones entre diferentes mediciones de la función plaquetaria; y (3) la capacidad de respuesta de CADP-CT a la carga de dosis altas de clopidogrel.

En el segundo año, (1) analizaremos la previsibilidad de varios parámetros plaquetarios, en diferentes momentos (línea de base, después de la carga de clopidogrel, al final del estudio), sobre la aparición de MACE y (2) estableceremos un esquema de predicción de riesgo para pacientes sometidos a angioplastia coronaria. Se establece un valor umbral predefinido para el tiempo de cierre de colágeno-epinefrina en 190 s, ya que este valor ha sido recomendado por otros investigadores para diferenciar la presencia o ausencia de resistencia a la aspirina. Se establece un valor de umbral predefinido para el tiempo de cierre de colágeno-ADP en 90 s, ya que en nuestro estudio piloto encontramos que este valor se asoció con la mejor capacidad de discriminación para identificar pacientes que desarrollaron MACE. En el tercer año, se explorarán los antecedentes genéticos que determinan el tiempo de cierre de PFA-100 y los niveles de marcadores plasmáticos de activación plaquetaria mediante el análisis de las relaciones entre varios patrones de SNP/haplotipos y valores de diferentes evaluaciones de la función plaquetaria.

Importancia clínica: el presente estudio será el primero en explorar el papel clínico de la evaluación de la función plaquetaria tanto al inicio, después de la carga de dosis altas de clopidogrel y al final del estudio. Puede brindarnos grandes conocimientos sobre cómo tratar adecuadamente a los pacientes de alto riesgo con agentes antiplaquetarios.