Eficacia y seguridad de dos estrategias farmacológicas sobre el deterioro neurocognitivo en la infección por VIH. El estudio TRIANT-TE

Los tratamientos adyuvantes basados ​​en la mejora neurocognitiva para pacientes infectados por el VIH con alteración del SNC han consistido esencialmente en tratamientos neuroestimulantes o neuroprotectores. Los informes publicados hasta la fecha involucran ácido valproico, péptido T, CPI-1189, selegilina, memantina, minociclina y litio. Con respecto al ácido valproico, dos ensayos confirmaron la falta de beneficio del uso de este compuesto en el deterioro neurocognitivo asociado con el VIH. En el caso del péptido T, CPI-1189, selegilina, memantina y minociclina, aunque sus mecanismos potenciales sobre el cerebro siguen vías diferentes, se ha observado una tendencia a la mejora del funcionamiento neurocognitivo. No obstante, los resultados de esos ensayos se basan particularmente en un corto plazo y, además, se han establecido conexiones leves con beneficios en medidas neurocognitivas y funcionales. El litio ha sido el compuesto que más claros beneficios ha mostrado en este sentido. Dos informes han demostrado consistentemente beneficios en el rendimiento neurocognitivo usando este agente neuroprotector, tanto en pacientes con VIH como en pacientes que mostraron deterioro previamente. Sin embargo, se sabe que el litio es un fármaco que no se incorpora fácilmente en la práctica habitual, al menos más allá de un contexto psiquiátrico. Además, los eventos adversos relacionados con su uso son relativamente frecuentes, por lo que el seguimiento clínico debe ser especialmente controlado. Además, las concentraciones de litio también son un aspecto preocupante considerando su uso, y se recomienda realizar los niveles plasmáticos del fármaco a lo largo de la aplicación de la terapia.

Por todas estas razones, el proyecto actual propone la comparación de dos estrategias farmacológicas como tratamientos complementarios para la mejora de la alteración neurocognitiva asociada al VIH, además del uso de HAART. Los investigadores proponen el uso del compuesto que mayores beneficios ha mostrado hasta la fecha en este contexto, el litio, frente al uso de un fármaco bien tolerado y prometedor en otras patologías con afectación neurocognitiva, como el Alzheimer o el Parkinson, que es el rivastigmina. En esas otras enfermedades, este segundo compuesto ha ofrecido recientemente una buena tolerabilidad, pero también beneficios sobre la atención, la memoria y otras áreas neurocognitivas. Además, en el caso de este proyecto, se sugiere el uso de rivastigmina a través de un parche del sistema transdérmico, hecho que puede brindar adecuación y comodidad en cuanto al método de administración seleccionado. Ambos grupos de estudio, pacientes en tratamiento con litio y pacientes en tratamiento con rivastigmina, se compararán con un grupo control, que no iniciará ningún otro tratamiento (por lo tanto, solo continuará con la terapia antirretroviral). Los investigadores son conscientes de que esta propuesta ofrecerá nuevos datos relevantes para el estudio de la mejora neurocognitiva en la infección por el VIH, además de permitir un mejor conocimiento del manejo clínico de los pacientes infectados por el VIH con enfermedad del SNC, un aspecto que es una preocupación clínica común en la actualidad. .