Účinnost a bezpečnost dvou farmakologických strategií na neurokognitivní poškození u infekce HIV. Studie TRIANT-TE

Doplňkové léčby založené na neurokognitivním zlepšení u pacientů infikovaných HIV s poruchou CNS sestávaly v podstatě z neurostimulačních nebo neuroprotektivních léčeb. Dosud publikované zprávy zahrnují kyselinu valproovou, peptid T, CPI-1189, selegilin, memantin, minocyklin a lithium. Pokud jde o kyselinu valproovou, dvě studie potvrdily nedostatečný přínos použití této sloučeniny na neurokognitivní pokles spojený s HIV. V případě peptidu T, CPI-1189, selegilinu, memantinu a minocyklinu, ačkoli jejich potenciální mechanismy v mozku sledují různé dráhy, byl pozorován trend ke zlepšení neurokognitivních funkcí. Výsledky těchto studií jsou nicméně založeny zejména na krátkodobém horizontu a navíc byly zjištěny mírné souvislosti s přínosy pro neurokognitivní a funkční opatření. Lithium je sloučenina, která v tomto ohledu vykazuje nejjasnější výhody. Dvě zprávy konzistentně prokázaly přínosy pro neurokognitivní výkon při použití tohoto neuroprotektivního činidla, a to jak u pacientů s HIV, tak u dříve vykazujících poškození. Je však dobře známo, že lithium je lék, který není snadno začleněn do běžné praxe, alespoň dále než v kontextu psychiatrie. Nežádoucí účinky související s jejich užíváním jsou navíc poměrně časté, a proto musí být klinické sledování zvláště kontrolováno. Kromě toho jsou koncentrace lithia také znepokojivým aspektem s ohledem na jeho použití a hladiny léčiva v plazmě se doporučuje provádět během aplikace terapie.

Ze všech těchto důvodů současný projekt navrhuje srovnání dvou farmakologických strategií jako doplňkové léčby pro zlepšení neurokognitivní poruchy související s HIV, navíc k použití HAART. Vyšetřovatelé navrhují použití sloučeniny, která dosud v tomto kontextu prokázala největší přínos, lithium, oproti použití dobře snášeného a slibného léku u jiných patologií s neurokognitivním postižením, jako je Alzheimerova nebo Parkinsonova choroba, což je rivastigmin. U těchto dalších onemocnění tato druhá sloučenina nedávno nabídla dobrou snášenlivost, ale také přínosy pro pozornost, paměť a další neurokognitivní oblasti. Dále se v případě tohoto projektu navrhuje, aby byl rivastigmin používán prostřednictvím náplasti transdermálního systému, což je skutečnost, která může poskytnout vhodnost a pohodlí s ohledem na zvolený způsob podávání. Obě studijní skupiny, pacienti na terapii lithiem a pacienti na terapii rivastigminem, budou porovnáni s kontrolní skupinou, která nezahájí žádnou jinou léčbu (proto pouze pokračuje v antiretrovirové léčbě). Vyšetřovatelé si jsou vědomi toho, že tento návrh nabídne nová relevantní data pro studium neurokognitivního zlepšení infekce HIV a také umožní lepší znalosti o klinické léčbě pacientů infikovaných HIV s onemocněním CNS, což je aspekt, který je dnes běžným klinickým zájmem. .