Progresión radiográfica de lesiones de caries selladas e infiltradas in vivo

Se ha demostrado que el sellado de fisuras inhibe no solo la formación de caries oclusal sino que también impide la progresión de las lesiones de caries existentes. Últimamente, el concepto de sellar la caries para detener la progresión de la lesión se ha trasladado a las superficies proximales. En un estudio clínico, las lesiones proximales selladas mostraron una progresión significativamente menor después de 18 meses en comparación con aquellas que fueron tratadas solo con medidas preventivas.

Los poros de las lesiones de caries del esmalte proporcionan vías de difusión para los ácidos y los minerales disueltos. El objetivo de la infiltración de caries es ocluir estos poros mediante la infiltración con resinas fotopolimerizables para bloquear la difusión de ácidos en el cuerpo de la lesión. En contraste con el sellado de caries, la infiltración de caries tiene como objetivo ocluir los poros dentro de la lesión en lugar de colocar una barrera de difusión en la superficie de la lesión. Varios estudios mostraron una progresión significativamente reducida de las lesiones del esmalte infiltrado en entornos desmineralizantes.

Este ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo de boca dividida se realizó en sujetos de 16 a 35 años en Bogotá, Colombia (IRB UB.162-2008).

El tamaño de muestra calculado fue de mínimo 29 pacientes con 3 lesiones proximales alrededor de la EDJ o en el tercio externo de la dentina.

La población de estudio fueron estudiantes y pacientes de la Universidad El Bosque. Se planificaron dos visitas para los pacientes en la misma semana. En la primera visita se obtuvieron radiografías de aleta de mordida estandarizadas basales y se seleccionaron aleatoriamente 3 lesiones proximales seleccionadas. Se realizó un examen clínico para evaluar DMF-T/S y el riesgo individual de caries. Se colocaron bandas elásticas de ortodoncia entre dientes de superficies seleccionadas para separación temporal electiva.

En la segunda visita, las lesiones seleccionadas se clasificaron visualmente con los criterios ICDAS y se evaluó el estado de actividad de las lesiones. Las 3 lesiones se asignaron aleatoriamente a: A. Infiltración, B. Sellado, C. Placebo, y se trataron las lesiones.

Los sujetos fueron examinados clínicamente después de uno, dos y tres años por dos examinadores (AC, JSL) cegados a los grupos de tratamiento seleccionados y, si era necesario, se les remitió para tratamiento quirúrgico. Cada año se realizaron radiografías de aleta de mordida estandarizadas.

La progresión de las lesiones se evaluó en radiografías mediante lectura por pares por un examinador externo cegado a los grupos. Además, después de un año, se llevó a cabo la lectura de imágenes mediante radiografía de sustracción digital de imágenes escaneadas. Para la evaluación de la reproducibilidad, el examinador repitió el 20% de las lecturas de radiografías por ambos métodos una semana después de la primera lectura.

Análisis estadístico La fiabilidad intraexaminador de las lecturas de las radiografías se evaluó mediante puntuaciones kappa no ponderadas; la experiencia de caries (DMF-T/S), los niveles de riesgo de caries individuales, los criterios ICDAS, las puntuaciones radiográficas y el estado de progresión de las lesiones seleccionadas se informaron de forma descriptiva.

La variable de resultado de los cambios en la progresión de la lesión después de 1, 2 y 3 años se evaluó mediante lecturas radiográficas por pares y después de un año también mediante radiografía por sustracción digital.

Las diferencias en la progresión de la lesión entre tratamientos en cada seguimiento se probaron mediante la prueba Q de Cochran y, en caso de diferencia significativa entre grupos, mediante la prueba de cambio de McNemar, incluido el efecto terapéutico y los intervalos de confianza del 95% [Siegel & Castellan, 1988] .

En todas las pruebas, los valores de p inferiores a 0,05 se consideraron significativos.