Progressão radiográfica de lesões de cárie seladas e infiltradas in vivo

O selamento de fissuras demonstrou inibir não apenas a formação de cárie oclusal, mas também impedir a progressão de lesões de cárie existentes. Ultimamente, o conceito de selar a cárie para interromper a progressão da lesão foi transferido para as superfícies proximais. Em um estudo clínico, lesões proximais seladas mostraram progressão significativamente reduzida após 18 meses em comparação com aquelas que foram tratadas apenas com medidas preventivas.

Os poros das lesões de cárie do esmalte fornecem vias de difusão para ácidos e minerais dissolvidos. O objetivo da infiltração de cárie é ocluir esses poros por infiltração com resinas fotopolimerizáveis, a fim de bloquear a difusão de ácidos no corpo da lesão. Em contraste com o selamento de cárie, a infiltração de cárie visa ocluir os poros dentro da lesão, em vez de colocar uma barreira de difusão na superfície da lesão. Vários estudos mostraram progressão significativamente reduzida de lesões de esmalte infiltradas em ambientes desmineralizantes.

Este ensaio clínico randomizado controlado por placebo de boca dividida foi conduzido em indivíduos de 16 a 35 anos de idade em Bogotá, Colômbia (IRB UB.162-2008).

O tamanho da amostra calculado foi de no mínimo 29 pacientes com 3 lesões proximais ao redor da JED ou no terço externo da dentina.

A população do estudo foram estudantes e pacientes da Unversidad El Bosque. Duas visitas foram planejadas para os pacientes na mesma semana. Na primeira visita foram obtidas radiografias interproximais padronizadas e 3 lesões proximais selecionadas foram selecionadas aleatoriamente. Um exame clínico foi realizado para avaliar o CPO-T/S e o risco de cárie individual. Bandas elásticas ortodônticas foram colocadas entre os dentes de superfícies selecionadas para separação temporária eletiva.

Na segunda visita, as lesões selecionadas foram classificadas visualmente com os critérios do ICDAS e o estado de atividade das lesões foi avaliado. As 3 lesões foram alocadas aleatoriamente para: A. Infiltração, B. Selagem, C. Placebo, e as lesões foram tratadas.

Os indivíduos foram examinados clinicamente após um, dois e três anos por dois examinadores (AC, JSL) cegos para os grupos de tratamento selecionados e o encaminhamento para tratamento cirúrgico foi feito, se necessário. Radiografias interproximais padronizadas foram feitas a cada ano.

A progressão das lesões foi avaliada em radiografias por leitura em pares por um examinador externo cego para os grupos. Além disso, após um ano, a leitura das imagens foi realizada por radiografia de subtração digital de imagens digitalizadas. Para avaliação da reprodutibilidade o examinador repetiu 20% das leituras das radiografias por ambos os métodos uma semana após a primeira leitura.

Análise estatística A confiabilidade intra-examinador para leituras de radiografias foi avaliada por escores kappa não ponderados; experiência de cárie (DMF-T/S), níveis individuais de risco de cárie, critérios ICDAS, pontuações radiográficas e estado de progressão de lesões selecionadas foram relatados descritivamente.

A variável de resultado de alterações na progressão da lesão após 1, 2 e 3 anos foi avaliada por leitura radiográfica pareada e após um ano também por radiografia de subtração digital.

As diferenças na progressão da lesão entre os tratamentos em cada acompanhamento foram testadas pelo teste Cochran Q e, em caso de diferença significativa entre os grupos, pelo teste McNemar Change, incluindo o efeito terapêutico e os intervalos de confiança de 95% [Siegel & Castellan, 1988] .

Em todos os testes valores de p inferiores a 0,05 foram considerados significativos.