Progressione radiografica delle lesioni cariose sigillate e infiltrate in vivo

È stato dimostrato che la sigillatura delle fessure inibisce non solo la formazione di carie occlusali, ma impedisce anche la progressione delle lesioni cariose esistenti. Ultimamente, il concetto di sigillare la carie per arrestare la progressione della lesione è stato trasferito alle superfici prossimali. In uno studio clinico le lesioni prossimali sigillate hanno mostrato una progressione significativamente ridotta dopo 18 mesi rispetto a quelle trattate solo con misure preventive.

I pori delle lesioni cariose dello smalto forniscono vie di diffusione per acidi e minerali disciolti. Lo scopo dell'infiltrazione della carie è occludere questi pori mediante infiltrazione con resine fotopolimerizzabili per bloccare la diffusione degli acidi nel corpo della lesione. Contrariamente alla sigillatura della carie, l'infiltrazione della carie mira a occludere i pori all'interno della lesione piuttosto che posizionare una barriera di diffusione sulla superficie della lesione. Diversi studi hanno mostrato una progressione significativamente ridotta delle lesioni dello smalto infiltrate in ambienti demineralizzanti.

Questo studio clinico randomizzato controllato con placebo split-mouth è stato condotto su soggetti di età compresa tra 16 e 35 anni a Bogotá, Colombia (IRB UB.162-2008).

La dimensione del campione calcolata era di un minimo di 29 pazienti con 3 lesioni approssimali attorno all'EDJ o nel terzo esterno della dentina.

La popolazione dello studio era costituita da studenti e pazienti dell'Unversidad El Bosque. Sono state programmate due visite per i pazienti entro la stessa settimana. Nella prima visita al basale sono state ottenute radiografie bitewing standardizzate e 3 lesioni selezionate prossimali sono state selezionate in modo casuale. È stato condotto un esame clinico per valutare il DMF-T/S e il rischio di carie individuale. Bande ortodontiche elastiche sono state posizionate tra i denti di superfici selezionate per la separazione temporanea elettiva.

Nella seconda visita le lesioni selezionate sono state classificate visivamente con criteri ICDAS ed è stato valutato lo stato di attività delle lesioni. Le 3 lesioni sono state assegnate in modo casuale a: A. Infiltrazione, B. Sigillatura, C. Placebo e le lesioni sono state trattate.

I soggetti sono stati esaminati clinicamente dopo uno, due e tre anni da due esaminatori (AC, JSL) in cieco rispetto ai gruppi di trattamento selezionati e, se necessario, sono stati indirizzati al trattamento chirurgico. Ogni anno venivano eseguite radiografie bitewing standardizzate.

La progressione delle lesioni è stata valutata sulle radiografie mediante lettura a coppie da parte di un esaminatore esterno cieco ai gruppi. Inoltre, dopo un anno la lettura delle immagini è stata condotta mediante radiografia a sottrazione digitale delle immagini scansionate. Per la valutazione della riproducibilità l'esaminatore ha ripetuto il 20% delle letture radiografiche con entrambi i metodi una settimana dopo la prima lettura.

Analisi statistica L'affidabilità intra-esaminatore per le letture radiografiche è stata valutata mediante punteggi kappa non ponderati; esperienza di carie (DMF-T/S), livelli di rischio di carie individuali, criteri ICDAS, punteggi radiografici e stato di progressione delle lesioni selezionate sono stati descritti in modo descrittivo.

La variabile di esito dei cambiamenti nella progressione della lesione dopo 1, 2 e 3 anni è stata valutata mediante lettura radiografica a coppie e dopo un anno anche mediante radiografia a sottrazione digitale.

Le differenze nella progressione della lesione tra i trattamenti ad ogni follow-up sono state testate dal test Cochran Q e in caso di differenza significativa tra i gruppi, dal test McNemar Change, incluso l'effetto terapeutico e gli intervalli di confidenza al 95% [Siegel & Castellan, 1988] .

In tutti i test i valori p inferiori a 0,05 sono stati considerati significativi.