Röntgenologisches Fortschreiten versiegelter und infiltrierter Kariesläsionen in vivo

Es hat sich gezeigt, dass die Fissurenversiegelung nicht nur die Bildung okklusaler Karies hemmt, sondern auch das Fortschreiten bestehender Kariesläsionen hemmt. In letzter Zeit wurde das Konzept der Kariesversiegelung zur Verhinderung des Fortschreitens der Läsion auf Approximalflächen übertragen. In einer klinischen Studie zeigten versiegelte approximale Läsionen nach 18 Monaten ein deutlich geringeres Fortschreiten im Vergleich zu solchen, die nur mit präventiven Maßnahmen behandelt wurden.

Die Poren von Schmelzkariesläsionen bieten Diffusionswege für Säuren und gelöste Mineralien. Ziel der Kariesinfiltration ist es, diese Poren durch Infiltration mit lichthärtenden Harzen zu verschließen, um die Diffusion von Säuren in den Läsionskörper zu blockieren. Im Gegensatz zur Kariesversiegelung zielt die Kariesinfiltration darauf ab, die Poren innerhalb der Läsion zu verschließen, anstatt eine Diffusionsbarriere auf der Läsionsoberfläche zu errichten. Mehrere Studien zeigten ein deutlich verringertes Fortschreiten infiltrierter Schmelzläsionen in demineralisierenden Umgebungen.

Diese placebokontrollierte, randomisierte klinische Split-Mouth-Studie wurde an 16- bis 35-jährigen Probanden in Bogotá, Kolumbien, durchgeführt (IRB UB.162-2008).

Die berechnete Stichprobengröße umfasste mindestens 29 Patienten mit 3 approximalen Läsionen um den EDJ oder im äußeren Drittel des Dentins.

Die Studienpopulation bestand aus Studenten und Patienten der Unversidad El Bosque. Für die Patienten waren innerhalb derselben Woche zwei Besuche geplant. Beim ersten Besuch wurden standardisierte Bissflügel-Röntgenaufnahmen angefertigt und drei proximal ausgewählte Läsionen nach dem Zufallsprinzip ausgewählt. Zur Beurteilung des DMF-T/S und des individuellen Kariesrisikos wurde eine klinische Untersuchung durchgeführt. Zur elektiven temporären Trennung wurden elastische kieferorthopädische Bänder zwischen den Zähnen ausgewählter Oberflächen angebracht.

Beim zweiten Besuch wurden ausgewählte Läsionen anhand der ICDAS-Kriterien visuell klassifiziert und der Aktivitätsstatus der Läsionen beurteilt. Die 3 Läsionen wurden nach dem Zufallsprinzip A. Infiltration, B. Versiegelung, C. Placebo zugeordnet und die Läsionen behandelt.

Die Probanden wurden nach einem, zwei und drei Jahren von zwei Prüfern (AC, JSL) klinisch untersucht, die für die ausgewählten Behandlungsgruppen blind waren, und bei Bedarf erfolgte eine Überweisung zur operativen Behandlung. Jedes Jahr wurden standardisierte Bissflügel-Röntgenaufnahmen angefertigt.

Das Fortschreiten der Läsionen wurde auf Röntgenbildern durch paarweise Messung durch einen externen, für die Gruppen verblindeten Untersucher beurteilt. Zusätzlich wurde nach einem Jahr die Bildauswertung mittels digitaler Subtraktionsradiographie der gescannten Bilder durchgeführt. Zur Beurteilung der Reproduzierbarkeit wiederholte der Untersucher eine Woche nach der ersten Messung 20 % der Röntgenaufnahmen mit beiden Methoden.

Statistische Analyse Die Intra-Untersucher-Zuverlässigkeit für Röntgenbildwerte wurde anhand ungewichteter Kappa-Scores bewertet; Karieserfahrung (DMF-T/S), individuelle Kariesrisikostufen, ICDAS-Kriterien, radiologische Scores und Progressionsstatus ausgewählter Läsionen wurden deskriptiv berichtet.

Die Ergebnisvariable der Veränderungen in der Läsionsprogression nach 1, 2 und 3 Jahren wurde durch paarweise Röntgenuntersuchung und nach einem Jahr auch durch digitale Subtraktionsradiographie beurteilt.

Unterschiede in der Läsionsprogression zwischen den Behandlungen wurden bei jeder Nachuntersuchung mit dem Cochran-Q-Test und im Falle eines signifikanten Unterschieds zwischen den Gruppen mit dem McNemar-Change-Test getestet, einschließlich der therapeutischen Wirkung und der 95 %-Konfidenzintervalle [Siegel & Castellan, 1988]. .

In allen Tests wurden p-Werte unter 0,05 als signifikant angesehen.