Évolution radiographique des lésions carieuses scellées et infiltrées in vivo

Il a été démontré que le scellement des fissures inhibe non seulement la formation de caries occlusales, mais également qu'il empêche la progression des lésions carieuses existantes. Dernièrement, le concept de scellement des caries pour arrêter la progression de la lésion a été transféré aux surfaces proximales. Dans une étude clinique, les lésions proximales scellées ont montré une progression significativement réduite après 18 mois par rapport à celles qui n'ont été traitées qu'avec des mesures préventives.

Les pores des lésions carieuses de l'émail fournissent des voies de diffusion pour les acides et les minéraux dissous. Le but de l'infiltration des caries est d'obstruer ces pores par infiltration avec des résines photopolymérisables afin de bloquer la diffusion des acides dans le corps de la lésion. Contrairement au scellement des caries, l'infiltration des caries vise à obstruer les pores de la lésion plutôt qu'à placer une barrière de diffusion sur la surface de la lésion. Plusieurs études ont montré une progression significativement réduite des lésions infiltrées de l'émail dans des environnements déminéralisants.

Cet essai clinique randomisé contrôlé par placebo en bouche divisée a été mené sur des sujets âgés de 16 à 35 ans à Bogotá, en Colombie (IRB UB.162-2008).

La taille de l'échantillon calculée était d'au moins 29 patients avec 3 lésions proximales autour de l'EDJ ou dans le tiers externe de la dentine.

La population étudiée était composée d'étudiants et de patients de l'Université d'El Bosque. Deux visites étaient prévues pour les patients dans la même semaine. Lors de la première visite, des radiographies interproximales standardisées ont été obtenues et 3 lésions proximales sélectionnées ont été sélectionnées au hasard. Un examen clinique a été réalisé pour évaluer le DMF-T/S et le risque carieux individuel. Des bandes orthodontiques élastiques ont été placées entre les dents des surfaces sélectionnées pour une séparation temporaire élective.

Lors de la deuxième visite, les lésions sélectionnées ont été classées visuellement selon les critères de l'ICDAS et le statut d'activité des lésions a été évalué. Les 3 lésions ont été réparties au hasard en : A. Infiltration, B. Scellement, C. Placebo, et les lésions ont été traitées.

Les sujets ont été examinés cliniquement après un, deux et trois ans par deux examinateurs (AC, JSL) en aveugle des groupes de traitement sélectionnés et une référence pour un traitement chirurgical a été effectuée si nécessaire. Des radiographies interproximales standardisées ont été réalisées chaque année.

La progression des lésions a été évaluée sur les radiographies par lecture par paires par un examinateur externe en aveugle aux groupes. De plus, après un an, la lecture des images a été effectuée par radiographie à soustraction numérique des images numérisées. Pour l'évaluation de la reproductibilité, l'examinateur a répété 20 % des lectures radiographiques par les deux méthodes une semaine après la première lecture.

Analyse statistique La fiabilité intra-examinateur des lectures de radiographies a été évaluée par des scores kappa non pondérés ; l'expérience carieuse (DMF-T/S), les niveaux de risque de carie individuels, les critères ICDAS, les scores radiographiques et l'état de progression des lésions sélectionnées ont été rapportés de manière descriptive.

La variable de résultat des changements dans la progression des lésions après 1, 2 et 3 ans a été évaluée par lecture radiographique par paires et après un an également par radiographie numérique soustraction.

Les différences de progression des lésions entre les traitements à chaque suivi ont été testées par le test Cochran Q et en cas de différence significative entre les groupes, par le test McNemar Change, incluant l'effet thérapeutique et les intervalles de confiance à 95% [Siegel & Castellan, 1988] .

Dans tous les tests, les valeurs de p inférieures à 0,05 ont été considérées comme significatives.