Terapia conductual cognitiva de telesalud para la depresión en la enfermedad de Parkinson (EP) (TH-CBT)

Objetivo: existe una necesidad crítica de tratamientos que aborden la depresión y las barreras a la atención de salud mental entre los casi 100,000 veteranos con enfermedad de Parkinson (PD) atendidos por VA. La depresión en la EP (DPd) es un factor de complicación importante en el trastorno del movimiento, que afecta varios resultados funcionales clave, como la discapacidad motora, el estado cognitivo, la calidad de vida y las relaciones de cuidado. El desafío de satisfacer las necesidades de tratamiento de los Veteranos con dPD se centra en la falta de médicos que conozcan las interacciones de la EP y la depresión, las considerables barreras de transporte que enfrenta esta población, combinadas con la dispersión geográfica de los servicios especializados dentro del VA, y la escasez de investigaciones sobre la efectividad que informan los tratamientos para la dPD. El estudio propuesto busca superar estos desafíos mediante el uso de una plataforma de entrega de telesalud (es decir, video al hogar) para probar la efectividad de un paquete de tratamiento cognitivo-conductual (TCC) de 10 sesiones que se ha diseñado para abordar las necesidades únicas de Veteranos deprimidos con EP. El paquete de tratamiento propuesto también brinda apoyo y capacitación en habilidades al cuidador de veteranos (3 sesiones). Esta propuesta de HSR&D será la primera en: 1) evaluar la efectividad de TH-CBT para mejorar los resultados de veteranos en dPD, 2) examinar el impacto de TH-CBT para dPD en una variedad de resultados de cuidadores, y 3) evaluar Perspectivas de veteranos y cuidadores sobre TH-CBT utilizando un diseño explicativo secuencial de métodos mixtos.

Método: Se evaluará un paquete de terapia cognitivo-conductual (TH-CBT, por sus siglas en inglés) para la PD informado por la EP y administrado por telesalud en un ensayo de eficacia clínica. Se inscribirán 180 participantes (90 veteranos y 90 cuidadores). La mitad de la muestra recibirá el paquete de tratamiento del estudio (TH-CBT), además de su atención médica estándar. La otra mitad solo recibirá atención médica estándar. Los dos grupos se compararán al inicio, el punto medio (semana 5), ​​el punto final (semana 10) y 1 y 6 meses después del tratamiento. Los veteranos serán evaluados con medidas estándar de depresión, ansiedad, calidad de vida y función motora, mientras que los cuidadores serán evaluados con medidas de carga, empoderamiento y comunicación del cuidador.

Impacto: dado el impacto en la salud pública del tratamiento mejorado de la depresión en los veteranos con la enfermedad de Parkinson, el conocimiento que se obtenga puede ser significativo y el proyecto podría tener un impacto directo en la práctica clínica. Los datos obtenidos de este estudio guiarán la implementación a gran escala de este modelo de atención remota dentro del VA para satisfacer las necesidades especializadas de los veteranos con EP. Hacia este objetivo, los resultados exitosos del estudio propuesto facilitarán una iniciativa multisitio para examinar más a fondo los problemas de difusión, implementación y eficacia, utilizando un diseño de investigación híbrido. En última instancia, estos datos de Investigación y desarrollo de ciencias de la salud (HSR&D) pueden respaldar el desarrollo de un modelo de atención centralizado, en el que proveedores de dPD altamente especializados, concentrados en unos pocos lugares, brinden atención especializada a veteranos y cuidadores en todo el país.