Telemedizinische kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen bei der Parkinson-Krankheit (PD) (TH-CBT)

Ziel: Bei den fast 100.000 Veteranen mit Parkinson-Krankheit (PD), die von der VA betreut werden, besteht ein dringender Bedarf an Behandlungen, die sich mit Depressionen und Hindernissen bei der psychischen Gesundheitsversorgung befassen. Depression bei Parkinson (dPD) ist ein wesentlicher Komplikationsfaktor bei der Bewegungsstörung und beeinflusst mehrere wichtige funktionelle Ergebnisse wie motorische Behinderung, kognitiven Status, Lebensqualität und Pflegebeziehungen. Die Herausforderung, den Behandlungsbedarf von Veteranen mit dPD zu decken, besteht im Mangel an Ärzten, die sich mit den Wechselwirkungen von Parkinson und Depression auskennen, den erheblichen Transporthindernissen, mit denen diese Bevölkerungsgruppe konfrontiert ist, kombiniert mit der geografischen Streuung spezialisierter Dienste innerhalb der VA, und der Mangel an Wirksamkeitsforschung, die Informationen zur Behandlung von dPD liefert. Die vorgeschlagene Studie versucht, diese Herausforderungen zu überwinden, indem sie eine Telemedizin-Bereitstellungsplattform (d. h. Video-to-Home) verwendet, um die Wirksamkeit eines 10-Sitzungen-Pakets zur kognitiven Verhaltensbehandlung (CBT) zu testen, das auf die besonderen Bedürfnisse von zugeschnitten wurde depressive Veteranen mit PD. Das vorgeschlagene Behandlungspaket bietet außerdem Unterstützung und Kompetenztraining für die Pflegekraft des Veteranen (3 Sitzungen). Dieser HSR&D-Vorschlag wird der erste sein, der: 1) die Wirksamkeit von TH-CBT zur Verbesserung der Veteranenergebnisse bei dPD bewertet, 2) die Auswirkungen von TH-CBT bei dPD auf eine Vielzahl von Ergebnissen für Pflegekräfte untersucht und 3) bewertet Perspektiven von Veteranen und Betreuern zu TH-CBT unter Verwendung eines sequenziellen Erklärungsdesigns mit gemischten Methoden.

Methode: Ein PD-informiertes, telemedizinisch verabreichtes kognitives Verhaltenstherapiepaket (TH-CBT) für dPD wird in einer klinischen Wirksamkeitsstudie evaluiert. Es werden 180 Teilnehmer (90 Veteranen und 90 Betreuer) eingeschrieben. Die Hälfte der Stichprobe erhält zusätzlich zur üblichen medizinischen Versorgung das Studienbehandlungspaket (TH-CBT). Die andere Hälfte erhält nur die übliche medizinische Versorgung. Die beiden Gruppen werden zu Studienbeginn, in der Mitte (Woche 5), am Endpunkt (Woche 10) sowie 1 und 6 Monate nach der Behandlung verglichen. Veteranen werden anhand von Standardmaßen für Depression, Angstzustände, Lebensqualität und Motorik beurteilt Funktion, während Pflegekräfte anhand von Maßstäben für Belastung, Ermächtigung und Kommunikation des Pflegepersonals bewertet werden.

Auswirkungen: Angesichts der Auswirkungen einer verbesserten Depressionsbehandlung bei Veteranen mit Parkinson-Krankheit auf die öffentliche Gesundheit könnten die zu gewinnenden Erkenntnisse erheblich sein und das Projekt könnte sich direkt auf die klinische Praxis auswirken. Die aus dieser Studie gewonnenen Daten werden die groß angelegte Implementierung dieses Fernversorgungsmodells innerhalb der VA leiten, um den speziellen Bedürfnissen von Veteranen mit Parkinson-Krankheit gerecht zu werden. Um dieses Ziel zu erreichen, werden erfolgreiche Ergebnisse der vorgeschlagenen Studie eine standortübergreifende Initiative zur weiteren Untersuchung von Fragen der Verbreitung, Umsetzung und Wirksamkeit mithilfe eines hybriden Forschungsdesigns ermöglichen. Letztendlich können diese Daten aus der gesundheitswissenschaftlichen Forschung und Entwicklung (HSR&D) die Entwicklung eines zentralisierten Versorgungsmodells unterstützen, bei dem hochspezialisierte dPD-Anbieter, die an wenigen Standorten konzentriert sind, Veteranen und Pflegekräften im ganzen Land Spezialversorgung bieten.