Comparación del tratamiento del síndrome de dolor vesical refractario con DMSO y DMSO con toxina botulínica A

El síndrome de dolor vesical (SDV) es definido por la AUA como una sensación desagradable (dolor, presión, malestar) percibida como relacionada con la vejiga urinaria, asociada con síntomas del tracto urinario inferior de más de seis semanas de duración, en ausencia de infección o otras causas identificables. Si el paciente también tiene características cistoscópicas e histológicas atípicas, entonces se clasifican como cistitis intersticial.

El dimetilsulfóxido (DMSO) es un tratamiento aprobado por la FDA para el BPS y se cree que funciona gracias a sus excepcionales propiedades disolventes. Se ha demostrado que desensibiliza las vías nociceptivas en el tracto urinario inferior. Se ha demostrado que mejora el dolor en mujeres con BPS refractario utilizado inicialmente en la década de 1960 cuando Stewart comenzó a infundirlo por vía intravesical.

También se sabe desde hace mucho tiempo que el DMSO aumenta la absorción de otros agentes instilados en la vejiga. En un estudio japonés, a ratas hembras se les inculcó un agente quimioterapéutico además de DMSO o solo la quimioterapia sola. Usando fluorescencia, pudieron demostrar que con DMSO, el medicamento de quimioterapia podía extenderse a las capas más profundas de la pared de la vejiga en comparación con solo la capa epitelial en aquellos que recibieron solo el medicamento de quimioterapia.

Se cree que la toxina botulínica A funciona al disminuir la liberación de acetilcolina y causar parálisis del tejido muscular en el músculo liso y estriado. Se ha demostrado que mejora el dolor en mujeres con BPS cuando se administra mediante inyección. También se ha demostrado que mejora la frecuencia/urgencia en pacientes con BPS. Se ha demostrado que la toxina botulínica es eficaz cuando se inyecta en el urotelio de la vejiga en pacientes con vejiga hiperactiva.

Los investigadores plantean la hipótesis de que el DMSO puede administrar la toxina botulínica al suburotelio de la vejiga para producir el mismo efecto o un efecto similar al de la inyección directa. Estudios previos en mujeres con OAB refractario mostraron que la instilación mejoró la continencia, la urgencia y la calidad de vida según lo medido por los cuestionarios UDI-6 e IIQ-7. En un estudio prospectivo aleatorizado, los pacientes que recibieron instilación vesical de toxina botulínica encapsulada en liposomas mejoraron sus síntomas de vejiga hiperactiva.

Los investigadores esperan mostrar esta mejora en pacientes con síndrome de dolor vesical/cistitis intersticial. La toxina botulínica tiene una duración variable del efecto en la vejiga similar a otras partes del cuerpo. En un estudio, se estimó que la duración de la mejoría era de 7 a 12 meses.