Confronto del trattamento della sindrome da dolore vescicale refrattario con DMSO e DMSO con tossina botulinica A

La sindrome del dolore alla vescica (BPS) è definita dall'AUA come una sensazione spiacevole (dolore, pressione, disagio) percepita come correlata alla vescica urinaria, associata a sintomi del tratto urinario inferiore di durata superiore a sei settimane, in assenza di infezione o altre cause identificabili. Se il paziente presenta anche caratteristiche cistoscopiche e istologiche atipiche, viene classificato come affetto da cistite interstiziale.

Il dimetilsolfossido (DMSO) è un trattamento approvato dalla FDA per la BPS e si pensa che funzioni grazie alle sue eccezionali proprietà solventi. È stato dimostrato che desensibilizza le vie nocicettive nel tratto urinario inferiore. È stato dimostrato che migliora il dolore nelle donne con BPS refrattaria utilizzato inizialmente negli anni '60, quando Stewart iniziò a instillarlo per via intravescicale.

È noto da tempo anche che il DMSO aumenta l'assorbimento di altri agenti instillati nella vescica. In uno studio giapponese, le femmine di ratto sono state instillate con un agente chemioterapico e DMSO o solo la sola chemioterapia. Usando la fluorescenza sono stati in grado di dimostrare che con DMSO il farmaco chemioterapico era in grado di estendersi negli strati più profondi della parete della vescica rispetto al solo strato epiteliale in quelli che hanno ricevuto solo il farmaco chemioterapico.

Si pensa che la tossina botulinica A agisca diminuendo il rilascio di acetilcolina e provocando la paralisi del tessuto muscolare nella muscolatura liscia e striata. È stato dimostrato che migliora il dolore nelle donne con BPS quando somministrato tramite iniezione È stato anche dimostrato che migliora la frequenza/l'urgenza nei pazienti con BPS. La tossina botulinica ha dimostrato di essere efficace quando iniettata nell'urotelio della vescica per i pazienti con vescica iperattiva.

I ricercatori ipotizzano che il DMSO possa fornire la tossina botulinica al suburotelio della vescica per produrre lo stesso effetto o un effetto simile all'iniezione diretta. Precedenti studi su donne con Rubrica fuori rete refrattaria hanno mostrato che l'instillazione ha portato a un miglioramento della continenza, dell'urgenza e della qualità della vita misurata dai questionari UDI-6 e IIQ-7. In uno studio prospettico randomizzato, i pazienti che hanno ricevuto l'instillazione della vescica di tossina botulinica incapsulata in liposomi hanno avuto un miglioramento dei sintomi della vescica iperattiva.

I ricercatori sperano di mostrare questo miglioramento nei pazienti con sindrome da dolore alla vescica/cistite interstiziale. La tossina botulinica ha una durata variabile dell'effetto nella vescica simile ad altre parti del corpo. In uno studio, la durata del miglioramento è stata stimata tra 7 e 12 mesi.