Vergelijking van de behandeling van refractair blaaspijnsyndroom met DMSO en DMSO met botulinetoxine A

Blaaspijnsyndroom (BPS) wordt door de AUA gedefinieerd als een onaangenaam gevoel (pijn, druk, ongemak) dat wordt waargenomen als verband houdend met de urineblaas, geassocieerd met symptomen van de lagere urinewegen die meer dan zes weken aanhouden, bij afwezigheid van infectie of andere aanwijsbare oorzaken. Als de patiënt ook atypische cystoscopische en histologische kenmerken heeft, wordt deze gecategoriseerd als interstitiële cystitis.

Dimethylsulfoxide (DMSO) is een door de FDA goedgekeurde behandeling voor BPS en wordt verondersteld te werken door zijn uitzonderlijke oplosmiddeleigenschappen. Er is aangetoond dat het nociceptieve routes in de lagere urinewegen ongevoelig maakt. Het is aangetoond dat het de pijn verbetert bij vrouwen met refractaire BPS die voor het eerst werden gebruikt in de jaren zestig, toen Stewart het intravesicaal begon toe te dienen.

Van DMSO is ook al lang bekend dat het de absorptie verhoogt van andere middelen die in de blaas worden gedruppeld. In een Japans onderzoek kregen vrouwelijke ratten zowel een chemotherapeutisch middel als DMSO of alleen de chemotherapie toegediend. Met behulp van fluorescentie konden ze aantonen dat met DMSO het chemotherapiemedicijn zich kon uitbreiden tot in de diepere lagen van de blaaswand in vergelijking met alleen de epitheellaag bij degenen die alleen het chemotherapiemedicijn kregen.

Aangenomen wordt dat botulinumtoxine A werkt door de afgifte van acetylcholine te verminderen en verlamming van spierweefsel in gladde en dwarsgestreepte spieren te veroorzaken. Het is aangetoond dat het de pijn verbetert bij vrouwen met BPS wanneer het via een injectie wordt toegediend. Het is ook aangetoond dat het de frequentie/urgentie verbetert bij patiënten met BPS. Van botulinetoxine is aangetoond dat het effectief is wanneer het wordt geïnjecteerd in het urotheel van de blaas bij patiënten met een overactieve blaas.

De onderzoekers veronderstellen dat DMSO botulinumtoxine kan afgeven aan het suburotheel van de blaas om hetzelfde of een vergelijkbaar effect te produceren als directe injectie. Eerdere studies bij vrouwen met refractaire OAB toonden aan dat instillatie resulteerde in verbeterde continentie, urgentie en kwaliteit van leven zoals gemeten door UDI-6 en IIQ-7 vragenlijsten. In een prospectieve gerandomiseerde studie vertoonden patiënten die blaasinstillatie van in liposomen ingekapseld botulinumtoxine kregen, verbetering van hun overactieve blaassymptomen.

De onderzoekers hopen deze verbetering aan te tonen bij patiënten met blaaspijnsyndroom/interstitiële cystitis. Botulinumtoxine heeft een variabele werkingsduur in de blaas, vergelijkbaar met andere delen van het lichaam. In één onderzoek werd de duur van de verbetering geschat op 7 tot 12 maanden.