Comparação do Tratamento da Síndrome da Dor Refratária da Bexiga com DMSO e DMSO com Toxina Botulínica A

A síndrome da dor vesical (SBD) é definida pela AUA como uma sensação desagradável (dor, pressão, desconforto) percebida como relacionada à bexiga urinária, associada a sintomas do trato urinário inferior com mais de seis semanas de duração, na ausência de infecção ou outras causas identificáveis. Se o paciente também tiver características cistoscópicas e histológicas atípicas, ele será classificado como tendo cistite intersticial.

Dimetil sulfóxido (DMSO) é um tratamento aprovado pela FDA para BPS e acredita-se que funcione por suas propriedades excepcionais de solvente. Foi demonstrado que dessensibiliza as vias nociceptivas no trato urinário inferior. Demonstrou-se que melhora a dor em mulheres com BPS refratário utilizado inicialmente na década de 1960, quando Stewart começou a instilá-lo intravesicalmente.

O DMSO também é conhecido há muito tempo por aumentar a absorção de outros agentes instilados na bexiga. Em um estudo japonês, ratos fêmeas foram instilados com um agente quimioterapêutico, bem como DMSO ou apenas a quimioterapia sozinha. Usando fluorescência, eles foram capazes de mostrar que com DMSO a droga quimioterápica foi capaz de se estender para as camadas mais profundas da parede da bexiga em comparação com apenas a camada epitelial naqueles que receberam apenas a droga quimioterápica.

Acredita-se que a toxina botulínica A atue diminuindo a liberação de acetilcolina e causando paralisia do tecido muscular no músculo liso e estriado. Foi demonstrado que melhora a dor em mulheres com BPS quando administrado por injeção. Também foi demonstrado que melhora a frequência/urgência em pacientes com BPS. A toxina botulínica demonstrou ser eficaz quando injetada no urotélio da bexiga para pacientes com bexiga hiperativa.

Os investigadores levantam a hipótese de que o DMSO pode fornecer toxina botulínica ao suburotélio da bexiga para produzir o mesmo efeito ou um efeito semelhante à injeção direta. Estudos anteriores em mulheres com OAB refratário mostraram que a instilação resultou em melhora da continência, urgência e qualidade de vida conforme medido pelos questionários UDI-6 e IIQ-7. Em um estudo prospectivo randomizado, pacientes que receberam instilação de toxina botulínica encapsulada em lipossomas tiveram melhora de seus sintomas de bexiga hiperativa.

Os pesquisadores esperam mostrar essa melhora em pacientes com síndrome de dor na bexiga/cistite intersticial. A toxina botulínica tem uma duração de efeito variável na bexiga semelhante a outras partes do corpo. Em um estudo, a duração da melhora foi estimada em 7 a 12 meses.