Comparaison du traitement du syndrome de douleur vésicale réfractaire avec le DMSO et le DMSO avec la toxine botulique A

Le syndrome de douleur vésicale (BPS) est défini par l'AUA comme une sensation désagréable (douleur, pression, inconfort) perçue comme étant liée à la vessie, associée à des symptômes du bas appareil urinaire d'une durée de plus de six semaines, en l'absence d'infection ou d'autres causes identifiables. Si le patient présente également des caractéristiques cystoscopiques et histologiques atypiques, il est classé comme ayant une cystite interstitielle.

Le diméthylsulfoxyde (DMSO) est un traitement approuvé par la FDA pour le BPS et on pense qu'il fonctionne grâce à ses propriétés de solvant exceptionnelles. Il a été démontré qu'il désensibilise les voies nociceptives du bas appareil urinaire. Il a été démontré qu'il atténuait la douleur chez les femmes atteintes de BPS réfractaire utilisé initialement dans les années 1960 lorsque Stewart a commencé à l'instiller par voie intravésicale.

Le DMSO est également connu depuis longtemps pour augmenter l'absorption d'autres agents instillés dans la vessie. Dans une étude japonaise, des rats femelles ont reçu un agent chimiothérapeutique ainsi que du DMSO ou simplement la chimiothérapie seule. En utilisant la fluorescence, ils ont pu montrer qu'avec le DMSO, le médicament de chimiothérapie pouvait s'étendre dans les couches plus profondes de la paroi de la vessie par rapport à la seule couche épithéliale chez ceux qui n'avaient reçu que le médicament de chimiothérapie.

On pense que la toxine botulique A agit en diminuant la libération d'acétylcholine et en provoquant une paralysie du tissu musculaire dans les muscles lisses et striés. Il a été démontré qu'il améliore la douleur chez les femmes atteintes de BPS lorsqu'il est administré par injection. Il a également été démontré qu'il améliore la fréquence/l'urgence chez les patients atteints de BPS. La toxine botulique s'est avérée efficace lorsqu'elle est injectée dans l'urothélium de la vessie chez les patients souffrant d'hyperactivité vésicale.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le DMSO peut délivrer la toxine botulique au sous-urothélium de la vessie pour produire le même effet ou un effet similaire à celui de l'injection directe. Des études antérieures chez des femmes atteintes d'hyperactivité vésicale réfractaire ont montré que l'instillation entraînait une amélioration de la continence, de l'urgence et de la qualité de vie, mesurée par les questionnaires UDI-6 et IIQ-7. Dans une étude prospective randomisée, les patients ayant reçu une instillation dans la vessie de toxine botulique encapsulée dans des liposomes ont présenté une amélioration de leurs symptômes d'hyperactivité vésicale.

Les chercheurs espèrent montrer cette amélioration chez les patients atteints du syndrome de douleur vésicale/cystite interstitielle. La toxine botulique a une durée d'effet variable dans la vessie similaire à d'autres parties du corps. Dans une étude, la durée de l'amélioration a été estimée à 7 à 12 mois.