USA LA METFORMINA SISTÉMICA EN EL MELASMA

Su patogenia no se conoce completamente, sin embargo, hay evidencia de que la melanogénesis en el melasma difiere del bronceado y las hiperpigmentaciones posinflamatorias, así como también hay una participación de toda la unidad de melanina epidérmica en el proceso (no solo melanocitos hipertróficos), mastocitos, fibroblastos y citocinas derivadas del endotelio, así como anomalías dérmicas superiores diferentes de otros trastornos pigmentarios adquiridos. También se ha encontrado que los pacientes con melasma tienen marcadores más altos de estado de estrés oxidativo.

El melasma tiene un impacto significativo en la salud física, las relaciones interpersonales, el bienestar social y la autoestima de los pacientes, ya que se niegan a salir de casa, se sienten inferiores a los demás y piensan incesantemente en su melasma.

El melasma a menudo es resistente al tratamiento y frustrante tanto para los pacientes como para el médico. A pesar de la presencia de varios métodos para el tratamiento del melasma exigidos como compuestos tópicos que incluyen la fórmula de Kligman que es la combinación triple de (retinoide, hidroquinona y esteroide) y azelaico. Exfoliaciones químicas (p. ej., glicólico, β hidroxilo y ácido tricloroacético), aunque deben usarse con precaución en pacientes con piel más oscura. Las terapias con láser y luz representan opciones potencialmente prometedoras para pacientes refractarios a otras modalidades, pero también conllevan un riesgo significativo de empeoramiento de la enfermedad.

Recientemente, algunos informes se refieren al uso de metformina en el tratamiento del melasma. La metformina es un fármaco antidiabético que demostró ejercer su efecto biológico al disminuir el fosfato de adenosina cíclico, que es un modulador bien conocido de la síntesis de melanina. La metformina disminuyó la pigmentación de la piel in vivo con efectos secundarios mínimos, lo que sugiere una aplicación potencial de la metformina en el tratamiento de los trastornos de hiperpigmentación. Cuando la metformina se aplicó tópicamente en la cola de un ratón, se observó blanqueamiento de la cola. Además, la metformina disminuyó el nivel epidérmico de melanina cuando se aplicó metformina a biopsias con sacabocados de piel humana ya epidermis humana reconstruida. Cuando los melanocitos se trataron con metformina, el nivel basal de melanina total (eumelanina y feomelanina) se redujo significativamente. También la metformina bloqueó la forskolina y la hormona estimulante de los melanocitos alfa que aumentan los niveles de melanina. La metformina disminuye los niveles de tirosinasa, proteína 1 relacionada con tirosinasa y proteína 2 relacionada con tirosinasa.