Preparación intestinal mecánica y antibióticos orales antes de la cirugía de cáncer de colon (COLONPREP)

Se ha propuesto la preparación intestinal mecánica preoperatoria (MBP) en un intento de reducir la carga fecal del colon y limitar el riesgo de contaminación del sitio quirúrgico, limitando así teóricamente el riesgo de ISQ posoperatoria. Sin embargo, varios ensayos controlados aleatorios (ECA) y metanálisis han sugerido la ausencia de beneficio, en términos de morbilidad posoperatoria, de la PAM preoperatoria antes de la cirugía electiva de cáncer de colon. Un metanálisis de RCT, que comparó la MBP con la no-MBP antes de la cirugía electiva de cáncer de colon, incluso sugirió que la MBP podría estar asociada con una mayor tasa de ISQ, en comparación con la no-MBP. Estos resultados llevaron a las últimas guías quirúrgicas francesas de la Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) a recomendar la ausencia de MBP antes de la cirugía electiva de cáncer de colon.

Sin embargo, estudios recientes sugirieron que el complemento de antibióticos orales durante la MBP podría ayudar a reducir de manera eficiente el riesgo de ISQ posoperatoria. De hecho, un metanálisis reciente de RCT sugirió que los pacientes que recibieron preoperatoriamente tanto MBP como antibióticos orales estuvieron expuestos a un riesgo significativamente menor de ISQ posoperatoria, en comparación con los pacientes que recibieron solo MBP preoperatoria. Este resultado se confirmó en un ECA reciente que comparó la PMB preoperatoria y los antibióticos orales frente a la PMB sola en una población heterogénea de pacientes sometidos a cirugía laparoscópica de colon o recto. Este último estudio informó una reducción del 50 % de la tasa de SSI en el grupo "MBP y antibióticos orales", en comparación con el grupo "MBP solo". Finalmente, tres grandes estudios de registro retrospectivos recientes compararon los resultados de cuatro estrategias diferentes de preparación colónica preoperatoria antes de la cirugía colorrectal: 1) MBP y antibióticos orales, 2) MBP solo, 3) Solo antibióticos orales y 4) Sin preparación colónica. Sin embargo, hasta la fecha ningún ECA ha comparado el grupo "Sin preparación", que es el estándar de oro según las guías internacionales y francesas, con el grupo "MBP y antibióticos orales".

Por lo tanto, el presente estudio es el primer ECA doble ciego que compara la tasa de ISQ para 4 tipos de preparación colónica antes de la cirugía colónica laparoscópica electiva: 1) MBP y antibióticos orales, 2) MBP solo, 3) Solo antibióticos orales y 4) No preparación.