Mechanische darmvoorbereiding en orale antibiotica vóór operatie aan darmkanker (COLONPREP)

Preoperatieve mechanische darmvoorbereiding (MBP) is voorgesteld in een poging de ontlasting van de dikke darm te verminderen en het risico op verontreiniging van de operatieplaats te beperken, waardoor theoretisch het risico op postoperatieve POWI wordt beperkt. Verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT) en meta-analyses hebben echter gesuggereerd dat er geen voordeel is, in termen van postoperatieve morbiditeit, van preoperatieve MBP vóór electieve chirurgie voor darmkanker. Een meta-analyse van RCT, waarbij MBP werd vergeleken met geen MBP voorafgaand aan een electieve darmkankeroperatie, suggereerde zelfs dat MBP geassocieerd zou kunnen zijn met een verhoogd SSI-percentage, in vergelijking met geen MBP. Deze resultaten brachten de laatste Franse chirurgische richtlijnen van de Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) ertoe om de afwezigheid van MBP aan te bevelen vóór een electieve darmkankeroperatie.

Recente studies suggereerden echter dat de toevoeging van orale antibiotica tijdens MBP het risico op postoperatieve POWI efficiënt zou kunnen verminderen. Een recente meta-analyse van RCT heeft inderdaad gesuggereerd dat patiënten die preoperatief zowel MBP als orale antibiotica kregen, werden blootgesteld aan een significant verminderd risico op postoperatieve POWI, in vergelijking met patiënten die alleen preoperatieve MBP kregen. Dit resultaat werd bevestigd in een recente RCT waarin preoperatieve MBP en orale antibiotica werden vergeleken met MBP alleen in een heterogene populatie van patiënten die een laparoscopische colon- of rectumoperatie ondergingen. Deze laatste studie rapporteerde een vermindering van 50% van het aantal POWI's in de groep "MBP en orale antibiotica", in vergelijking met de groep "MBP alleen". Ten slotte vergeleken drie recente grote retrospectieve registerstudies de uitkomsten van vier verschillende strategieën van preoperatieve colonpreparatie vóór colorectale chirurgie: 1) MBP en orale antibiotica, 2) MBP alleen, 3) orale antibiotica alleen, en 4) geen colonpreparaat. Tot op heden heeft echter geen enkele RCT de groep "Geen voorbereiding", de gouden standaard volgens de internationale en Franse richtlijnen, vergeleken met de groep "MBP en orale antibiotica".

De huidige studie is daarom de eerste dubbelblinde RCT die het SSI-percentage vergelijkt voor 4 soorten colonvoorbereiding voorafgaand aan electieve laparoscopische colonchirurgie: 1) MBP en orale antibiotica, 2) MBP alleen, 3) alleen orale antibiotica, en 4) Nee voorbereiding.