Fisiología relacionada con la oxigenación apneica durante la terapia con cánula nasal a diferentes velocidades de flujo (PHARAO)

Se preparará a los adultos elegibles que den su consentimiento para la anestesia general de la manera habitual que consta de ECG, oximetría de pulso, NarcotrendTM, una cánula venosa y una línea arterial para el control continuo de la presión arterial. Recibirán monitorización adicional como medición transcutánea de pCO2 y O2, NIRS y tomografía de impedancia eléctrica torácica (EIT, PulmoVista® 500, Draeger, Luebeck, Alemania).

Se producirá una preoxigenación normal (hasta que etO2 sea > 90 % o un tiempo > 3 minutos). Se iniciará la anestesia (= "inducción") usando Propofol y Fentanyl, usando NarcotrendTM para medir la profundidad de la anestesia. Todos los pacientes recibirán una dosis estándar de bloqueo neuromuscular para facilitar el manejo de las vías respiratorias y se instalará anestesia intravenosa total. Usando el tren de cuatro mediciones (TOF), el bloqueo neuromuscular completo con rocuronio se confirmará cada 30 segundos. Si es necesario, se administrará una dosis adicional de bloqueo neuromuscular.

Tras la administración de Rocuronio, se confirmará la posibilidad de ventilación con mascarilla y se abrirá el sobre cerrado con la aleatorización. Como intervención de estudio, el método asignado (HFNCT 70 l/min con tracción mandibular o laringoscopia, o 10 l/min o 2 l/min con la cánula nasal estándar, o 0,25 l/min de suministro de oxígeno a través de un tubo traqueal) instalarse y suspenderse la ventilación con mascarilla a partir del período de apnea. La nasofaringoscopia (EF-N slim, Acutronic, Hirzel, Suiza) confirmará la permeabilidad de las vías respiratorias superiores. Se realizarán análisis de gases en sangre: línea base despierto, inicio de la apnea, primer minuto después del inicio de la apnea y cada 2 minutos a partir de entonces con un máximo de 75 ml 150 ml en total. Otras mediciones (ECG, oximetría de pulso, presión arterial, NIRS, EIT torácico, NarcotrendTM, PtcO2, PtcCO2) se medirán continuamente durante el período de estudio. La intervención del estudio finalizará cuando se cumpla uno de los siguientes criterios (puntos finales del estudio). : SpO2 <92%, PtcCO2 > 100 mmHg o tiempo > 30 minutos.

Cuando se alcanza cualquiera de los puntos finales, se continuará con la atención anestésica estándar centrada en el paciente, según lo planificado para el caso.

Se realizará una entrevista postoperatoria antes del alta para evaluar lesiones durante el manejo de la vía aérea (sangrado, dolor de garganta, ronquera), dolor, náuseas y vómitos postoperatorios.