Fisiologia em relação à oxigenação apneica durante a terapia com cânula nasal em diferentes taxas de fluxo (PHARAO)

Adultos elegíveis e consentidos serão preparados para anestesia geral da maneira usual, consistindo em ECG, oximetria de pulso, NarcotrendTM, uma cânula venosa e uma linha arterial para monitoramento contínuo da pressão arterial. Eles receberão monitoramento adicional, como medição transcutânea de pCO2 e O2, NIRS e tomografia de impedância elétrica torácica (EIT, PulmoVista® 500, Draeger, Luebeck, Alemanha).

A pré-oxigenação normal (até etO2 ser > 90% ou tempo > 3 minutos) ocorrerá. A anestesia será iniciada (= "indução") usando Propofol e Fentanil, usando NarcotrendTM para medir a profundidade da anestesia. Todos os pacientes receberão uma dose padrão de bloqueio neuromuscular para facilitar o manejo das vias aéreas e a anestesia intravenosa total será instalada. Usando o trem de quatro medições (TOF), o bloqueio neuromuscular total com Rocurônio será confirmado a cada 30 segundos. Se necessário, será administrada dosagem adicional de bloqueio neuromuscular.

Após a administração do Rocurônio, será confirmada a possibilidade de ventilação com máscara e, então, será aberto o envelope lacrado com a randomização. Como uma intervenção do estudo, o método atribuído (HFNCT 70 l/min com elevação da mandíbula ou laringoscopia, ou 10 l/min ou 2 l/min com a cânula nasal padrão, ou 0,25 l/min de administração de oxigênio por meio de um tubo traqueal) irá ser instalado e a ventilação com máscara descontinuada iniciando o período de apnéia. A nasofaringoscopia (EF-N slim, Acutronic, Hirzel, Suíça) confirmará a desobstrução das vias aéreas superiores. A gasometria será realizada: linha de base acordado, início da apneia, primeiro minuto após o início da apneia e a cada 2 minutos a partir de então com um máximo de 75 ml 150 ml no total. Outras medições (ECG, oximetria de pulso, pressão arterial, NIRS, EIT torácica, NarcotrendTM, PtcO2, PtcCO2) serão medidas continuamente durante o período do estudo A intervenção do estudo terminará quando um dos seguintes critérios (pontos finais do estudo) for atendido : SpO2 <92%, PtcCO2 > 100 mmHg ou tempo > 30 minutos.

Quando qualquer um dos pontos finais for alcançado, o cuidado de anestesia padrão centrado no paciente será continuado, conforme planejado para o caso.

Uma entrevista pós-operatória será realizada antes da alta para avaliar as lesões durante o manejo das vias aéreas (sangramento, dor de garganta, rouquidão), dor, náuseas e vômitos pós-operatórios.