Efectos de la PEEP individualizada guiada por la presión impulsora sobre la atelectasia posoperatoria en pacientes con obesidad mórbida

Experimental: Grupo PEEP individualizado

Después de la maniobra de reclutamiento, la PEEP se titula de manera decreciente utilizando una estrategia de ventilación PEEP individualizada guiada por la presión de conducción, y la PEEP correspondiente a la presión de conducción más baja es la PEEP individualizada.

Procedimiento: Grupo PEEP individualizado

Grupo PEEP individualizado: primero se realiza la maniobra de reclutamiento (RM). En el modo de control de presión, la PEEP y la presión meseta de las vías respiratorias aumentan a 20 cmH2O y 35 cmH2O a un ritmo de 5 cmH2O cada 30 s, y la presión de conducción se mantiene en 15 cmH2O en todo momento. Posteriormente, en el modo de ventilación controlada por volumen, la PEEP disminuye de 20 cmH2O a 4 cmH2O con un gradiente de 2 cmH2O, y cada nivel de PEEP se mantiene durante 30 segundos. La PEEP correspondiente a la presión de conducción más baja es la PEEP individualizada que necesitamos. Si varios niveles de PEEP mostraron la misma presión de conducción más baja, el valor de PEEP más bajo es el de PEEP individualizada. Los procedimientos anteriores se realizan tres veces durante la cirugía (5 minutos después de la intubación, 5 minutos después del inicio del neumoperitoneo y 5 minutos después del final del neumoperitoneo).

Otro: Grupo PEEP fijo

Después de la maniobra de reclutamiento, la PEEP se fija en 8 cmH2O.

Procedimiento: Grupo PEEP fijo

Tras la misma RM, la PEEP se fija en 8 cmH2O.

Incidencia de atelectasia pulmonar posoperatoria

El resultado principal de este estudio es la atelectasia posoperatoria medida mediante ecografía pulmonar. Cada hemitórax se divide en 6 regiones mediante 3 líneas longitudinales (paraesternal, axilar anterior y posterior) y 2 líneas axiales (una por encima del diafragma y otra a 1 cm por encima de los pezones). Las 12 regiones pulmonares se escanearon secuencialmente de derecha a izquierda, de craneal a caudal y de anterior a posterior. Cada región se evalúa mediante una vista bidimensional con la sonda colocada paralela a las costillas. Distingue cuatro pasos progresivos de pérdida de aireación según los artefactos visualizados en un escaneo: puntuación 0, aireación normal (líneas A o no más de dos líneas B); puntuación 1, pérdida moderada de aireación (tres o más líneas B bien espaciadas); puntuación 2, pérdida grave de aireación (líneas B coalescentes); y puntuación 3, pérdida completa de aireación (patrón similar a un tejido). Definimos la atelectasia como significativa si alguna región tenía una puntuación de consolidación pulmonar ≥2.

Puntuación de ecografía pulmonar posoperatoria

Cada hemitórax se divide en 6 regiones mediante 3 líneas longitudinales (paraesternal, axilar anterior y posterior) y 2 líneas axiales (una por encima del diafragma y otra a 1 cm por encima de los pezones). Las 12 regiones pulmonares se escanearon secuencialmente de derecha a izquierda, de craneal a caudal y de anterior a posterior. Cada región se evalúa mediante una vista bidimensional con la sonda colocada paralela a las costillas. Distingue cuatro pasos progresivos de pérdida de aireación según los artefactos visualizados en un escaneo: puntuación 0, aireación normal (líneas A o no más de dos líneas B); puntuación 1, pérdida moderada de aireación (tres o más líneas B bien espaciadas); puntuación 2, pérdida grave de aireación (líneas B coalescentes); y puntuación 3, pérdida completa de aireación (patrón similar a un tejido). Definimos la atelectasia como significativa si alguna región tenía una puntuación de consolidación pulmonar ≥2. Según el sistema de puntuación LUS, cada área se puntúa de 0 a 3, por lo que es posible una puntuación mínima de cero o máxima de 36.