Uso de la ciencia del comportamiento para reducir el uso inapropiado de antibióticos en entornos de cuidados intensivos

Hipótesis: La hipótesis principal es que los entornos ambulatorios de cuidados intensivos asignados al azar para recibir intervenciones de administración económica conductual tendrán tasas de prescripción de antibióticos reducidas para las ARI no apropiadas para antibióticos, en comparación con las tasas contemporáneas de prescripción de antibióticos para las ARI no apropiadas para antibióticos entre las prácticas de control. Esta hipótesis se evaluará en un modelo de efectos mixtos lineales que se utilizará para estimar y probar el efecto de grupo utilizando el grupo y el tiempo como efectos fijos y el lugar de práctica y el proveedor como efectos aleatorios. La interacción entre el tiempo y el grupo se incluirá para estimar y probar el efecto de los diferentes grupos a lo largo del tiempo.

Diseño: Los investigadores llevarán a cabo un ensayo aleatorizado por conglomerados en cuña escalonada de visitas ambulatorias de atención aguda a departamentos de emergencia y centros de atención de urgencia en un sistema de hospital público predominantemente no académico. La agrupación (por sitio) ayuda a prevenir la contaminación del tratamiento entre médicos individuales dentro del mismo sitio. El diseño de cuña escalonada permitirá estudiar los efectos de una intervención compleja implementada a través de un sistema a lo largo del tiempo, como sucede a menudo en el mundo real, donde las intervenciones de mejora de la calidad de la salud pública estatal y federal, así como de la organización basada en el sitio, pueden estar ocurriendo en tiempos diferentes.

Procedimientos de asignación de tratamiento: durante el período de intervención de 12 meses, de manera escalonada, los sitios estarán expuestos a una intervención de administración multifacética adaptada al sitio de acuerdo con los elementos centrales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para la administración antimicrobiana ambulatoria: compromiso , acción, monitoreo, informes y educación, y también incluyó un componente conductual que usó auditorías y comentarios individualizados, comparación entre pares y compromiso público, además de la educación estándar de pacientes y médicos sobre la prescripción de antibióticos para las IRA que no responden a los antibióticos.