Använda beteendevetenskap för att minska olämplig antibiotikaanvändning i akuta vårdmiljöer

Hypotes: Den primära hypotesen är att ambulatoriska akutvårdsmiljöer som randomiserats för att ta emot beteendemässiga ekonomiska förvaltningsinterventioner kommer att ha lägre antibiotikaförskrivningsfrekvenser för icke-antibiotikalämpliga ARIs, jämfört med samtidig antibiotikaförskrivningsfrekvens för icke-antibiotikalämpliga ARIs bland kontrollpraxis. Denna hypotes kommer att utvärderas i en linjär blandad effektmodell som kommer att användas för att uppskatta och testa gruppeffekten med hjälp av grupp och tid som fasta effekter och övningsplats och leverantör som slumpmässiga effekter. Interaktionen mellan tid och grupp kommer att inkluderas för att uppskatta och testa de olika gruppeffekterna över tid.

Utformning: Utredarna kommer att genomföra en randomiserad klusterförsök med stegvis kil av ambulerande akutvårdsbesök på akutmottagningar och akuta vårdcentraler i ett övervägande icke-akademiskt offentligt sjukhussystem. Gruppering (per plats) hjälper till att förhindra behandlingskontamination mellan enskilda läkare inom samma plats. Den stegvisa kildesignen kommer att göra det möjligt att studera effekterna av en komplex intervention som rullas ut genom ett system över tid, vilket ofta händer i den verkliga världen, där statliga och federala folkhälsa såväl som platsbaserade organisations kvalitetsförbättringsinsatser kan förekomma vid olika tider.

Procedurer för behandlingstilldelning: Under den 12 månader långa interventionsperioden, på ett stegvis sätt, kommer anläggningarna att exponeras för en platsanpassad mångfacetterad förvaltningsintervention som överensstämmer med Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kärnelement för poliklinisk antimikrobiell förvaltning: engagemang , åtgärder, övervakning, rapportering och utbildning, och inkluderade även en beteendekomponent som använde individualiserad granskning och feedback, jämförelse av kamrater och offentligt engagemang, förutom standardutbildning för patient och läkare om antibiotikaförskrivning för antibiotika som inte svarar på ARI.